Le VIH augmente les risques de décès dû au COVID 19 en Afrique du Sud
Une analyse de la province du Cap-Occidental en Afrique du Sud a montré que le VIH augmente les risques de décès dû au COVID-19 et qu'environ 8 % des décès dû au COVID-19 dans la province sont attribuables au VIH. Toutefois, l'augmentation des risques est modeste et bien que la prévalence du VIH en Afrique du Sud soit élevée, le nombre de décès reste faible.
Le Dr Mary-Ann Davies, du ministère de la santé du Cap-Occidental, a présenté les résultats de cette étude lors du 23e congrès international sur le sida (AIDS 2020: Virtuel), qui se déroule cette semaine en ligne.
L'analyse a porté sur environ 3,5 millions d'adultes recevant des soins de santé du secteur public dans la province du Cap-Occidental, à la fois dans la communauté et à l'hôpital. Il y a eu 22 308 diagnostics de COVID-19 et 625 décès. Les facteurs de risque de décès les plus importants étaient l'âge avancé et le diabète. La tuberculose et le VIH étaient également des facteurs de risque, mais dans une moindre mesure.
Après avoir pris en compte le nombre attendu de décès dû au COVID-19 en fonction de l’âge et du sexe de la population séropositive, les enquêteurs ont calculé que le taux de mortalité standardisé (l'augmentation des décès) pour les personnes séropositives était de 2,39. Ils ont calculé qu'environ 8 % des décès COVID-19 pouvaient être attribués au VIH. Les personnes ayant une charge virale supérieure à 1000 ou un nombre de CD4 inférieur à 200 présentaient un risque de décès légèrement plus élevé que les personnes dont la charge virale était refoulée.
Le Dr. Davies a souligné que l’augmentation du risque de décès par COVID-19 chez les personnes séropositives est modeste et peut être une surestimation si des facteurs confondants résiduels (tels que le statut socio-économique et les comorbidités) ont été omis.
La PrEP à la demande est extrêmement efficace, mais parfois déroutante pour certains
La PrEP "à la demande" implique la prise de deux comprimés de fumarate de ténofovir disoproxil/emtricitabine (Truvada) de 2h à 24 heures avant les rapports sexuels, la prise d'un seul comprimé 24 heures après les deux premiers, et d'un autre comprimé 24 heures après. Cette méthode est également connue sous le nom de PrEP 2-1-1.
La PrEP à la demande s'était révélée très efficace chez les hommes gays et bisexuels et les femmes transgenres dans l'étude française IPERGAY et a été approuvée par l'Organisation mondiale de la santé pour ces groupes. Elle n'est pas encore recommandée aux États-Unis, mais certains prestataires la proposent en option. Son efficacité pour d'autres groupes n’a pas encore été démontrée.
L'étude de San Francisco a porté sur plus de 3 300 hommes cisgenres et femmes transgenres. Ils ont été informés des stratégies de PrEP quotidienne et à la demande et ont pu choisir celle qu'ils préféraient. Parmi les personnes qui ont commencé la PrEP pour la première fois, 70 % ont opté pour une utilisation quotidienne, tandis que 30 % ont choisi la PrEP à la demande. Parmi les utilisateurs actuels de la clinique sous PrEP, 21 % ont décidé de changer de stratégie. Dans l'ensemble, 24 % de tous les utilisateurs de PrEP ont choisi la PrEP à la demande. Les deux stratégies se sont avérées très efficaces et le taux d'adhésion a été élevé. Il y a eu une séroconversion au VIH dans chaque groupe, toutes les deux liées à une mauvaise adhésion.
Toutefois, une étude française, également présentée au congrès, a révélé que les conseillers communautaires en santé sexuelle se heurtaient souvent une certaine confusion quant au calendrier de la PrEP à la demande. Pour simplifier les choses, ils encourageaient l'idée de commencer et d'arrêter la PrEP, sans faire de distinction entre les stratégies de PrEP quotidienne ou de PrEP à la demande. Lorsqu'ils commencent, les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes doivent prendre deux pilules de 2h à 24 heures avant d'avoir des relations sexuelles. Ils doivent ensuite prendre une pilule par jour pendant toute la durée des rapports sexuels, puis une pilule par jour pendant les deux jours suivant le dernier rapport sexuel.
Offrir la PrEP aux femmes en Afrique du Sud réduit considérablement le nombre d’infections au VIH
L'étude d'ECHO a été conçue pour déterminer si les contraceptifs augmentaient le risque d'infection par le VIH. Elle a randomisé 7829 femmes dans quatre pays d'Afrique vers une des trois options de contraception, et n'a observé aucune indication de risque accru de VIH.
Après consultation des intervenants et vers la fin de l’étude, la PrEP a été mise à la disposition des participants à l'étude en Afrique du Sud. Sur les 2043 femmes sud-africaines qui étaient encore inscrites à l'étude lorsque la PrEP a été introduite, 543 (26,6 %) l’ont commencé.
L'incidence du VIH est passée d'environ 5 % avant l'introduction de la PrEP à environ 2 %. En d'autres termes, le taux d'infection par le VIH a chuté de plus de 50 % grâce à l'adoption de la PrEP par les femmes participant à l'étude (25 % seulement). La raison pour laquelle la PrEP a eu un effet disproportionné par rapport à son utilisation apparente est que les femmes qui ont eu recours à la PrEP étaient, dans l'ensemble, celles qui étaient les plus exposées au risque.
Un taux de transmission vertical de 1,8% à Khayelitsha en Afrique du Sud
Les conclusions sont issues d'une analyse rétrospective des naissances parmi les mères séropositives ayant bénéficié de soins prénataux à Khayelitsha en 2017.
La prévalence du VIH chez les femmes fréquentant les services prénataux était de 31 %, et 88 % des femmes connaissaient déjà leur statut VIH lors de leur première visite prénatale, 78 % d'entre elles étant déjà sous traitement antirétroviral. 95% des femmes ont été diagnostiquées et ont commencé un traitement antirétroviral avant d'accoucher. La couverture de dépistage précoce des nourrissons était sous-optimale, mais à dix semaines, 94 % des nourrissons avaient eu un test de dépistage du VIH par PCR.
Alors que le taux global de transmission mère-enfant était de 1,8 %, ce taux variait en fonction du diagnostic de la mère. Chez les mères diagnostiquées avant les soins prénataux, il était de 1,4 % ; chez les mères diagnostiquées avant la naissance, il était de 2,3 % et chez les mères qui n'ont été diagnostiquées qu'après l'accouchement, il était de 10%.
Une mauvaise adhésion est associée aux évènements perturbateurs de la vie chez les jeunes.
Des données ont été recueillies auprès de 900 personnes séropositives âgées de 15 à 24 ans. La plupart étaient des femmes (83 %) et deux tiers d'entre elles suivaient un traitement depuis plus de six mois.
Les événements de la vie les plus fréquemment cités par les participants étaient les grossesses ou les naissances (16 %) et les déménagements (16 %). La maladie, le début ou la fin des études ou du travail, un décès dans la famille, des problèmes relationnels et le fait d'avoir un nouveau partenaire sexuel ont également été fréquemment cités. Chacun de ces éléments a été cité par 8 ou 9 % des répondants.
Ces événements se chevauchent souvent. 17 % des participants ont déclaré avoir vécu deux événements importants dans leur vie à peu près au même moment. Les personnes ayant déclaré des événements qui se chevauchaient étaient deux fois moins susceptibles d'avoir refoulé le virus, alors qu’un événement survenant seul dans la vie n'était pas associé à une absence de suppression virale.
Les 17 % qui ont déclaré avoir consommé de l'alcool étaient également moins susceptibles d'avoir refoulé le virus. En revanche, les jeunes qui avaient partagé leur séropositivité avec des membres de leur famille ou avec leur partenaire étaient environ deux fois plus susceptibles d'avoir une charge virale indétectable.
Les bienfaits de la réduction des risques en Ukraine et en Tanzanie
Plus de 42 000 consommateurs actuels de drogues injectables ont participé à des enquêtes de biosurveillance dans 31 villes d'Ukraine, en 2009, 2011, 2013, 2015 et 2017. Environ un tiers des participants étaient des clients d'ONG, un cinquième étaient des femmes, et la prévalence du VIH était de 22 %.
Les clients des ONG étaient plus susceptibles d'avoir fait un test de dépistage du VIH, d'utiliser des préservatifs et des aiguilles stériles, de suivre un traitement aux agonistes opioïdes et, en cas de séropositivité, de suivre un traitement antirétroviral.
Des recherches distinctes menées auprès de consommateurs de drogues injectables en Tanzanie ont montré une amélioration soutenue des taux de dépistage du VIH et de l'utilisation de matériel d'injection stérile sur 12 ans, alors que la prévalence du VIH a chuté de façon spectaculaire sur la même période.
Les études montrent que l'investissement dans les services destinés aux consommateurs de drogues injectables peut permettre de réduire durablement les comportements à risque, de renforcer l'engagement dans la cascade de traitement du VIH et de contribuer à réduire les taux d'infection au VIH dans ce groupe très exposé aux risques.
Les enfants des femmes séropositives se portent aussi bien que ceux des mères séronégatives
À l'âge de cinq ans, les enfants séronégatifs de mères séropositifs se portaient généralement aussi bien que les enfants de mères séronégatives en termes de développement physique et psychologique, comme le montre une étude sud-africaine. Et ce, malgré le fait qu'ils aient grandi avec davantage d'indicateurs de désavantage social.
L'étude a recruté des femmes enceintes au Cap, en Afrique du Sud, en 2009-2010. À ce jour, les chercheurs ont suivi les enfants de 1150 mères, jusqu'à l'âge de huit ans. 32% des mères vivaient avec le VIH, mais seule une minorité d'entre elles avaient suivi un traitement antirétroviral de façon régulière
Les profils socio-économiques des mères séropositives et séronégatives étaient similaires et reflètent les difficultés de la vie dans les townships. Seules 16 % avaient un emploi officiel et 31 % seulement vivaient dans un logement officiel. L'insécurité alimentaire était fréquente, en particulier chez les mères séropositives et leurs enfants.
Il y avait de petites différences de poids à la naissance entre les groupes, mais après six mois, cela n'était plus significatif et il n'y avait pas de différence de taille, de développement psychologique ou de comportement.
Les chercheurs ont déclaré que leurs conclusions étaient "inattendues", car plusieurs études antérieures avaient montré que les enfants séronégatifs de mères séropositives étaient désavantagés. La plupart de ces études n'avaient recueilli des données que sur la première ou les deux premières années des enfants, alors que cette cohorte a été suivie à long terme. Les résultats pourraient également être dus à l'amélioration de la santé des mères séropositives ces dernières années.
aidsmapLIVE: Spécial AIDS 2020
Ce jeudi 9 juillet, nous diffusons un spécial aidsmapLIVE AIDS 2020. Susan Cole, de NAM, se joindra au Dr Laura Waters, présidente de l'Association britannique de lutte contre le VIH ; Dr Anton Pozniak, président de la Société internationale du sida ; Professeur Linda-Gail Bekker, directrice adjointe du Centre Desmond Tutu pour le VIH ; Lucy Wanjiku Njenga, une des conférencières de la séance plénière de AIDS2020 ; et Gus Cairns, de NAM aidsmap, pour discuter des grands thèmes de la conférence.
Si vous avez raté le show en direct, il pourra être visionné par la suite sur nos pages Facebook, Twitter et YouTube, ainsi que sur aidsmap.com
Analyse scientifique de Clinical Care Options
Clinical Care Options est le fournisseur officiel d'analyses scientifiques en ligne pour le Congrès international sur le sida 2020, grâce à des résumés de capsules, des diapositives téléchargeables, des webinaires rapides d'experts et des commentaires de ClinicalThought.