Injeções semestrais de tratamento para o VIH multirresistente
Lenacapavir é um novo medicamento antirretroviral, que pode ser administrado apenas duas vezes por ano. No estudo, apresentado na 11ª Conferência Internacional da Sociedade de SIDA sobre Ciência do VIH (IAS 2021) esta semana, foi administrado como uma injeção subcutânea (sob a pele) na barriga.
O professor Jean-Michel Molina do Hôpital Saint-Louis, em Paris, apresentou os resultados dos primeiros seis meses do estudo. Um grupo de 24 pessoas recebeu lenacapavir oral durante duas semanas, seguido por uma injeção de lenacapavir e um regime de base otimizado (ou seja, a melhor combinação de outros medicamentos, dado o perfil de resistência do VIH dessa pessoa). Outros 12 participantes receberam comprimidos placebo durante duas semanas, depois lenacapavir oral por mais duas semanas, mais um regime de base otimizado e, em seguida, as injeções.
Na 26ª semana, 81% tinha carga viral abaixo de 50 e 89% abaixo de 400. Isto apesar de que em mais da metade desses participantes, os investigadores não conseguiram construir um regime de base otimizado que contivesse mais de um medicamento ativo. Resultados adicionais do estudo serão avaliados na 52ª semana.
Lenacapavir também está a ser estudado para uso em pessoas sem experiência prévia de tratamento. Os primeiros resultados deste estudo serão apresentados na IAS 2021 hoje.
Pessoas com VIH devem ser priorizadas para a vacinação COVID-19
A OMS realizou um estudo de mais de 15.000 casos de COVID-19 em pessoas que vivem com VIH, principalmente na África do Sul (94,6%). O estudo revelou que:
- Pessoas que vivem com VIH tinham 13% mais probabilidade de serem hospitalizadas com COVID-19 grave ou crítico, após o ajuste para idade, sexo e comorbilidades.
- Estas tinham maior probabilidade de morrer após admissão no hospital com COVID-19; as pessoas que vivem com VIH tiveram um risco 30% maior de morte, independentemente da idade, sexo, gravidade na apresentação e comorbilidades.
- Entre as pessoas que vivem com VIH, diabetes, hipertensão, ser do sexo masculino ou ter mais de 75 anos foram associados a um risco aumentado de morte.
Embora o aumento do risco de COVID-19 grave seja modesto, é especialmente importante em países como a África do Sul, onde o número de pessoas com VIH é grande, disse a Dra. Silvia Bertagnolio da OMS ao aidsmap.
Na semana passada, a OMS recomendou que as pessoas que vivem com VIH deveriam ser priorizadas para vacinação. Mas os países também precisam de acesso a suprimentos de vacinas.
“Há uma necessidade crítica de equidade nas vacinas; em países de rendimentos baixos e médios, temos apenas 3-4% de cobertura vacinal e precisamos aplicar a primeira dose a todos”, disse a Dra. Meg Doherty, diretora dos Programas Globais de VIH, Hepatite e IST da OMS, numa conferência de imprensa.
Hepatite C virtualmente eliminada em pessoas com VIH na Holanda
A Organização Mundial da Saúde estabeleceu metas para a eliminação global da hepatite C até 2030, de modo que 80% das pessoas com infeção crónica da hepatite C foram tratadas e os novos casos caíram 90% em comparação com 2015. Ao nível nacional, eliminação da hepatite C depende do rastreio, do diagnóstico e da ligação ao tratamento, bem como da disponibilidade do tratamento. Grupos populacionais com alta prevalência de hepatite C, como pessoas que vivem com VIH, têm sido priorizados para campanhas de micro-eliminação.
Os dados são provenientes de uma coorte nacional que inclui 98% de adultos e crianças com VIH que estão sob cuidados médicos. Os investigadores descobriram que a prevalência da hepatite C crónica foi estável na coorte entre 2000 e 2014, na faixa de 4 a 5%. Em 2016, a prevalência caiu para 1,6% após a rápida adoção do tratamento e caiu para 0,6% em 2019.
A prevalência entre homens gays e bissexuais aumentou de 1% em 2000 para mais de 4% em 2014, antes de cair drasticamente, chegando a 0,5% em 2019. Em pessoas que injetam drogas, a prevalência caiu de 70% em 2000 para 58% em 2014, e para 12% em 2019.
Apenas 29 pessoas na coorte ainda tinham infeção crónica de hepatite C no final de 2020.
Pessoas que estavam menos envolvidas com os cuidados para o VIH e pessoas que injetam drogas eram mais propensas a permanecer sem tratamento para hepatite C.
Ao apresentar os resultados, o Dr. Cas Isfordink concluiu: “A Holanda está perto da micro-eliminação do vírus da hepatite C em pessoas que vivem com VIH”.
Países com a maioria dos casos de VIH ainda não recomendam dolutegravir para todos
Embora o dolutegravir tenha sido recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como parte do tratamento de primeira linha para o VIH para todos os adultos desde 2019, menos da metade dos países africanos com maior prevalência de VIH segue estas diretrizes, de acordo com uma análise apresentada à IAS 2021.
O inibidor da integrase dolutegravir foi recomendado pela OMS como parte de um regime alternativo de primeira linha em 2016. No entanto, dados preliminares sobre um possível risco aumentado de defeitos do tubo neural (um tipo de defeito de nascença) de um estudo em Botsuana em 2018 levaram a avisos de segurança, e a OMS respondeu recomendando dolutegravir para mulheres em idade fértil apenas se métodos contracetivos confiáveis estivessem disponíveis.
Dados de acompanhamento de Botsuana e de outros lugares forneceram garantias sobre a segurança do dolutegravir na gravidez e, em 2019, a OMS recomendou o dolutegravir como parte do tratamento de primeira linha para todos os adultos. No entanto, as preocupações parecem ter tido efeitos duradouros.
Os invesigadores analisaram as diretrizes de tratamento publicadas pelos 20 países da África Subsaariana com maior prevalência de VIH. Oito países recomendaram dolutegravir para todos, de acordo com as diretrizes atuais da OMS. No entanto, cinco países recomendam o dolutegravir para todos, exceto para mulheres grávidas (recomendações de 2018), dois países recomendam-no apenas como um regime alternativo (recomendações de 2016) e cinco países não o recomendam de forma alguma.
Os 12 países que atualmente não recomendam o dolutegravir, de acordo com as recomendações atuais da OMS, cobrem cerca de 39% das pessoas que vivem com VIH na África Subsaariana.
Os autores do estudo pedem processos mais rápidos para traduzir o conhecimento científico em políticas e serviços.
A violência sexual contra mulheres no Uganda aumentou durante o COVID-19
Os relatos de estupro e violência sexual aumentaram entre mulheres e meninas no Uganda durante a pandemia de COVID-19, enquanto o uso de PEP (tratamento de emergência para prevenir a infeção pelo VIH) diminuiu. Estes resultados, relatados na IAS 2021, sugerem que mulheres e meninas no Uganda podem ter tido uma maior exposição ao VIH durante a pandemia de COVID-19.
Rose Apondi dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e colegas analisaram os dados de rotina do programa para comparar os resultados de períodos de seis meses antes (outubro de 2019 a março de 2020) e durante (abril de 2020 a setembro de 2020) a pandemia COVID-19. A equipe analisou os relatórios pós-estupro e a aceitação de PEP por mulheres e meninas de todas as idades a partir dos registros de saúde de rotina, bem como relatórios de violência sexual e gravidez na adolescência entre meninas menores de 18 anos para a Uganda Child Helpline.
Nos seis meses anteriores ao COVID-19, 17.702 mulheres relataram atendimento pós-estupro e 3.274 receberam PEP. No período de seis meses estudado durante o COVID-19, 22.013 mulheres procuraram atendimento pós-estupro e 3.348 receberam PEP. Mais de 50% dos cuidados pós-estupro relatados durante o COVID-19 foram feitos após as 72 horas recomendadas, tendo sido o confinamento mencionado como razão pela demora na procura de atendimento.
Nos seis meses anteriores ao COVID-19, 593 meninas menores de 18 anos relataram violência sexual em comparação com 860 meninas nos seis meses durante o COVID-19.
A violência sexual e de género muitas vezes não é relatada, então os números reais podem ter sido maiores, uma vez que este estudo se baseou em relatórios para profissionais de saúde ou numa linha de apoio. Os autores pedem que os serviços flexíveis e adaptativos de violência com base no género sejam priorizados durante as pandemias, especialmente durante os confinamentos.