Des injections deux fois par an pour le traitement du VIH multirésistant
Le lénacapavir est un nouveau médicament antirétroviral, qui n’a besoin d’être administré que deux fois par an. Dans cette étude, présentée cette semaine au cours du 11e congrès sur la science du VIH de la Société Internationale du SIDA (IAS 2021), le lénacapavir a été administré en injection sous-cutanée (sous la peau) dans le ventre.
Le professeur Jean-Michel Molina, de l'hôpital Saint-Louis à Paris, a présenté les résultats des six premiers mois de l'étude. Un groupe de 24 personnes a pris du lénacapavir par voie orale pendant deux semaines, suivi d'une injection de lénacapavir et d'un régime de base optimisé (c'est-à-dire la meilleure association de médicaments compte tenu du profil de résistance du VIH de cette personne). Douze autres participants ont pris des pilules placebo pendant deux semaines, puis du lénacapavir par voie orale pendant deux semaines supplémentaires, ainsi qu'un traitement de base optimisé, suivi d’injections.
À la 26ème semaine, 81 % des participants avaient une charge virale inférieure à 50 et 89 % avaient une charge virale inférieure à 400. Et ce, malgré le fait que, chez plus de la moitié de ces participants, les chercheurs n'ont pas pu mettre en place un traitement de base optimisé comprenant plus d'un médicament actif. Les résultats supplémentaires de l'étude seront évalués à la 52ème semaine.
Le lénacapavir fait également l'objet d'une étude sur son utilisation chez les personnes commençant le traitement. Les premiers résultats de cette étude seront communiqués à l'IAS 2021 aujourd'hui.
Les personnes séropositives devraient être prioritaires pour la vaccination contre la COVID-19
L'OMS a mené une étude sur plus de 15 000 cas de COVID-19 chez des personnes séropositives, principalement en Afrique du Sud (94,6 %). L'étude a révélé que :
- Les personnes séropositives avaient 13% plus de chances d’être admises à l’hôpital avec une COVID-19 grave ou critique, après avoir pris en compte l’âge, le sexe, et les comorbidités.
- Elles étaient plus susceptibles de décéder après l’admission à l’hôpital; le risque de décès augmentait de 30% chez les personnes séropositives, indépendamment de leur âge, gravité de la maladie au moment de l’admission, et des comorbidités.
- Parmi les personnes séropositives, le diabète, l’hypertension artérielle, le fait d’être un homme et un âge supérieur à 75 ans étaient tous associés à une augmentation des risques de décès.
Bien que l’augmentation des risques de COVID-19 grave soit modeste, c’est une réalité particulièrement importante dans les pays tels que l’Afrique du Sud où le nombre de personnes séropositives est élevé, a dit à aidsmap le Dr Silvia Bertagnolio de l’OMS.
La semaine dernière, l'OMS a recommandé que les personnes séropositives soient vaccinées en priorité. Mais pour cela, les pays doivent aussi avoir accès aux stocks de vaccins.
"Le besoin d'équité en matière de vaccins est crucial ; dans les pays à revenu faible et intermédiaire, nous n'avons qu'une couverture vaccinale de 3 à 4 % et nous devons administrer la première dose à tout le monde", a déclaré le Dr Meg Doherty, directrice des programmes mondiaux de l'OMS sur le VIH, l'hépatite et les IST, lors d'un point de presse.
L'hépatite C pratiquement éliminée aux Pays-Bas chez les personnes séropositives
L'Organisation mondiale de la santé a fixé des objectifs pour l'élimination mondiale de l'hépatite C d'ici à 2030: Traiter 80 % des personnes atteintes d'une l'hépatite C chronique et réduire les nouvelles infections dues au virus de l’hépatite de 90% par rapport à 2015. Sur le plan national, l'élimination de l'hépatite C dépend du dépistage, du diagnostic et de l’orientation vers les soins, ainsi que de la disponibilité du traitement. Les groupes de population présentant une prévalence élevée d'hépatite C, comme les personnes séropositives, ont été mis à l’avant pour les campagnes de micro-élimination.
Les données proviennent d'une cohorte nationale comprenant 98 % d’adultes et d’enfants séropositifs bénéficiant d'un suivi médical. Les chercheurs ont constaté que la prévalence d’hépatite C chronique était stable dans la cohorte entre 2000 et 2014, de l’ordre de 4 à 5%. En 2016, la prévalence était tombée à 1,6 % après l'adoption rapide du traitement, puis à 0,6 % en 2019.
La prévalence chez les hommes gais et bisexuels a augmenté de 1 % en 2000 à plus de 4 % en 2014, avant de diminuer fortement pour atteindre 0,5 % en 2019. Chez les consommateurs de drogues injectables, la prévalence est passée de 70 % en 2000 à 58 % en 2014, puis à 12 % en 2019.
29 personnes seulement dans cette cohorte étaient encore atteintes d'une hépatite C chronique à la fin de 2020.
Les personnes moins engagées dans les filières de traitement du VIH et les consommateurs de drogues injectables étaient plus susceptibles de ne pas suivre de traitement contre l’hépatite C.
En présentant les résultats, le Dr Cas Isfordink a conclu : "Les Pays-Bas sont proches de la micro-élimination du virus de l'hépatite C chez les personnes séropositives."
Les pays où le VIH est le plus répandu ne recommandent toujours pas le dolutégravir pour tous
L'inhibiteur d'intégrase dolutégravir a été recommandé pour la première fois par l'OMS dans le cadre d'un régime alternatif de première ligne en 2016. Cependant, des données préliminaires sur une possible augmentation des risques d'anomalies du tube neural (un type de malformation congénitale) provenant d'une étude menée au Botswana en 2018 ont conduit à des avertissements sur l’innocuité du médicament, et l'OMS a réagi en recommandant aux femmes en âge de procréer de prendre uniquement du dolutégravir si elles avaient accès à des méthodes de contraception fiables.
Les données de suivi provenant du Botswana et d'ailleurs ont rassuré sur l’innocuité du dolutégravir pendant la grossesse et, en 2019, l'OMS a recommandé le dolutégravir dans le cadre du traitement de première intention pour tous les adultes. Cependant, les inquiétudes semblent avoir persistées.
Les chercheurs ont examiné les directives de traitement publiées par les 20 pays d'Afrique subsaharienne les plus touchés par le VIH. Huit pays recommandent le dolutégravir pour tous, conformément aux directives actuelles de l'OMS. Cependant, cinq pays recommandent le dolutégravir pour tous, à l'exception des femmes enceintes (directives de 2018), deux pays le recommandent uniquement en régime alternatif (directives de 2016) et cinq pays ne le recommandent pas du tout.
Les 12 pays qui ne recommandent pas actuellement le dolutégravir malgré les directives actuelles de l'OMS regroupent environ 39 % des personnes séropositives en Afrique subsaharienne.
Les auteurs de l'étude appellent à des processus plus rapides pour intégrer les connaissances scientifiques dans les programmes et les services.
Les violences sexuelles à l'égard des femmes ont augmenté en Ouganda pendant la pandémie de COVID-19
Les signalements de viols et de violences sexuelles ont augmenté contre les femmes et les jeunes filles en Ouganda pendant la pandémie du COVID-19, tandis que le recours à la PPE (traitement d'urgence pour prévenir le VIH) a diminué. Ces données, rapportées à l'IAS 2021, suggèrent que les femmes et les jeunes filles en Ouganda ont pu être davantage exposées au VIH pendant la pandémie de COVID-19.
Rose Apondi, des Centers for Disease Control and Prevention, et ses collègues ont analysé les données de routine des programmes afin de comparer les six mois pré-pandémiques d’octobre 2019 à mars 2020 au six mois d’avril 2020 à septembre 2020 pendant la pandémie de COVID-19. L'équipe a examiné les signalements à la suite de viols et les recours à la PPE chez les femmes et les jeunes filles de tout âge d’après les dossiers de santé, ainsi que les signalements de violences sexuelles et de grossesses chez les adolescentes de moins de 18 ans effectués auprès de la Ligne d'assistance téléphonique pour les enfants en Ouganda.
Dans les six mois précédant la COVID-19, 17 702 femmes se sont présentées pour des soins à la suite d’un viol et 3 274 ont pris une PPE. Dans les six mois étudié pendant la pandémie de COVID-19, 22 013 femmes ont demandé des soins à la suite d’un viol et 3348 ont pris une PPE. Plus de 50 % des soins prodigués à la suite d’un viol pendant la période pandémique ont été prodigués après les 72 heures recommandées, le confinement étant invoqué pour expliquer le retard pour se faire soigner.
Dans les six mois précédant la pandémie de COVID-19, 593 jeunes filles de moins de 18 ans ont signalé des violences sexuelles, contre 860 pendant les six mois de COVID-19.
Les violences sexuelles et liées au genre sont rarement signalées, par conséquent, les augmentations réelles pourraient être plus élevées, puisque cette étude s'est appuyée sur les signalements adressés au personnel de santé ou à une ligne d'assistance téléphonique. Les auteurs demandent que des services de lutte flexibles et adaptables contre les violences liées au genre soient privilégiés pendant les pandémies, en particulier pendant les périodes de confinement.