Высокий уровень инфицирования среди пациентов-мужчин, в прошлом принимающих пост-контактную профилактику (ПКП).
Исследование, проведенное в Амстердаме, выявило, что мужчины-геи, в прошлом принимающих курс пост-контактной профилактики ВИЧ (ПКП), по истечении времени становились ВИЧ инфицированными в четыре раза чаще тех, кто никогда не использовал ПКП.
Оказывается, что причиной инфицирования ВИЧ в исследуемых случаях было продолжающееся рискованное поведение после завершения курса пост-контактной профилактики, а не ее малоэффективность. Уровень приверженности к приему ПКП по данным самоотчета участников был 94%.
Исследователи сравнили уровень инфицирования ВИЧ в период с 2000 по 2009 годы среди 355 участников (кому в целом было проведено 385 курсов ПКП) с уровнем инфицирования (за тот же период времени) среди 782 мужчин, принявших участвие в другом Амстердамском когортном исследовании (the Amsterdam Cohort Study). Среди участников первого исследования проводился анализ числа новых случаев ВИЧ инфекции через три и шесть месяцев после завершения курса ПКП, а среди участников когортного исследования - три и шесть месяцев после зачисления в исследование.
Уровень инфицирования ВИЧ, выражаемого в виде числа случаев, приходящихся на одного участника в год, оказался 4,6% среди участников, в прошлом принимающих ПКП и только 1,6% среди участников когортного исследования. У троих из 11 участников, которые все же инфицировались, диагноз ВИЧ инфекции был установлен через три месяца после завершения ПКП, в то время как оставшиеся 8 случаев ВИЧ были зарегистрированы через шесть месяцев после ПКП, указывая на тот факт, что значительно меньшее число случаев инфекции (а возможно, вообще ни один из них) возникало непосредственно при приеме ПКП.
«Наше исследование выявило высокий уровень инфицирования ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), кому проводилась пост-контактная профилактика, что отражает продолжающееся рискованное поведение среди этой группы участников, - заключили исследователи. – Данным предполагается, что проведение только ПКП среди этой группы - не достаточно для профилактики инфицирования ВИЧ, и что существует необходимость в использовании комплексного подхода к профилактике ВИЧ».
Комментарий: важно не воспринимать результаты этого исследования в качестве подтверждения неэффективности ПКП. Напротив, это исследование показывает, что те, кто самостоятельно обращается за помощью для получения ПКП, совершенно правильно расценивали свое поведение как высокорискованное, но к сожалению, пост-контактная профилактика не является таким методом, который они могли бы использовать достаточно часто для того, чтобы защитить себя от инфицирования. Ранее проведенные исследования по эффективности ПКП так же выявили, что, в то время как эффективность ПКП составляет 80%, использование ПКП не приводит к изменениям уровня инфицирования на уровне всего населения. Высокий уровень инфицирования среди обращающихся за пост-контактной профилактикой предполагает, что они возможно являются идеальными кандидатами для получения непрерывного курса доконтактной прфилактикиr (ДоКП). В настоящее время ДоКП все еще рассматривается в качестве экспериментального метода профилактики и ограничено либо случаями нелицензионного применения или случаями использования в рамках научно-клинических исследований.
Как улучшить осведомленность людей о методах биомедицинского воздействия на ВИЧ: оценка метода пост-контактной профилактики
Это исследование интересно тем, что такого рода исследования - изучающие влияние информационных программ в сфере повышения осведомленности населения о профилактических методах - проводятся относительно редко. Сторонники и защитники профилактических методов размышляют о том, как повысить информированность населения о наличии других профилактических методов, таких как: доконтактная профилактика и наблюдение за уровнем вирусной нагрузки.
В результате собранных данных ( показавших низкий уровень осведомленности мужчин-геев о применении постконтактной профилактики в условиях, не связанных с профессиональным риском, а так же назначение ПКП в ситуациях, не предусмотренных настоящими рекомендациями ), в 2005 году началась проводиться информационная кампания (которая проводится и по сей день) в сфере применения ПКП для мужчин-геев. Главными компонентами кампании стали:
- информационные листки и открытки-постеры о ПКП, используемые для распространения в местах встреч геев, клиниках, обеспечивающих услуги в сфере сексуального здоровья, а так же партнерских организациях.
- Рекламные объявления в местной газете сексуальных меньшинств города Перт, а так же на сайте знакомств - Гейдар (Gaydar)
- Круглосуточная линия телефонных консультаций (с привлечением медсестер)
- Распространение пособий по «Рекомендациям по применению ПКП» и других информационных источников, относящихся к этой тематике, среди работников здравоохранения.
Уровень осведомленности мужчин-геев и бисексуалов о ПКП оценивалось посредством проведения периодических опросов среди общины геев города Перт, и проводилось в 2002, 2004, 2006, 2008 и 2010 годах. Опросы, проведенные в 2002 и 2004 годах ( до начала информационной кампании ) выявили, что менее чем 25% опрошенных знали о ПКП, однако к 2008 году данный показатель возрос до уровня более чем 50%.
Однако, уровень осведомленности снизился до 40% в 2010 году. Организаторы кампании отмечают, что каналы распространения информации так же как и сами информационные материалы мало изменились со времени начала проведения кампании. Они считают, что результат опроса 2010 года «предполагает появление необходимости в разработке новой тактики, например: возможность привлечения новых источников социального рекламирования, в частности, с использованием интерактивных сетей общения».
Комментарий: не смотря на приведенные выше результаты, в целом, ПКП не ведет к изменению уровня инфицирования на уровне всего населения, однако ПКП остается важным инструментом инвидуальной экстренной помощи для тех, кто подвергся опасности инфицирования ВИЧ. Приняв во внимание новые стратегии по повышению информированности населения в области возможных методов профилактики ВИЧ, успех этой кампании будет немедленно замечен сторонниками профилактики ВИЧ.
Франзузское исследование, проведенное среди молодежи, выявило снижение информированности населения в области ВИЧ инфекции, и снижение доверия к использованию презервативов с целью профилактики
Данное наблюдение установило, что несмотря на широкое использование презервативов и отсутствие спада их использования среди людей с большим числом половых партнеров, наблюдается спад в применении презервативов среди преданных пар, находящихся в долго-срочных отношениях.
Французское наблюдение «Знание. Отношение. Вера. Практика» (The French Knowledge, Attitudes, Beliefs and Practice (KABP)) проводилось шесть раз в период с 1992 года. Результаты этого наблюдения показали, что осведомленность населения о главных путях передачи ВИЧ, таких как: незащищенный секс и использование чужого инъекционного инструментария – является практически всеобщей, однако за последние несколько лет, люди стали склонны верить в маловероятные пути передачи ВИЧ инфекции. Так, последний опрос выявил, что каждый пятый среди опрошенных считал, что существует риск инфицирования ВИЧ при пользовании общественными туалетами, так же каждый четвертый мужчина и каждая шестая женщина считали, что комары являются переносчиками ВИЧ.
Хотя большинство опрошенных считали, что использование презервативов до определенной степени обепечивало защиту от инфицирования ВИЧ, только 50% из них считали, что презервативы обеспечивали полную защиту, по сравнению с тем, что в 1990-х годах, 75% населения были в этом уверены.
В то время как 50% участников наблюдения, проведенного в 90-х годах, сказали, что они испытывали страх при мысли об инфицирования ВИЧ, теперь эта пропорция снизилась до одного-из- пяти человек, что незначительно выше пропорции (один-к-шести) среди тех, кто испытывает страх в отношении других инфекций, передающимися половым путем (ИППП). И в тоже время, число опрошенных, подозревающих, что они возможно уже были в стадии бессимптомной ВИЧ инфекции, возрос до уровня выше, чем среди трети всех опрошенных.
Только 25% опрошенных женщин и 50% мужчин сказали, что они использовали презервативы во время секса при последней встрече со своими партнерами. Что снизилось на 37% среди женщин и на 27% среди мужчин по сравнению с 90-ыми годами. Каждый пятый из опрошенных мужчин (20%) не использовал ни презервативы ни какие-либо другие меры предосторожности по сравнению с этим показателем, который был на уровне 10% в 90-х годах.
Комментарий: результаты данного исследования показывают смешанную картину. Вселяет надежду тот факт, что использование презервативов остается на высоком уровне среди населения с высоким риском инфицирования ИППП и ВИЧ, с другой стороны, меньшее число людей, находящихся в устойчивых отношениях со своими партнерами, стали использовать презервативы. Исследователи объясняют такую тенденцию тем, что в настоящее время молодежь возможно больше озабочена проблемами незапланированной беременности, чем инфицирования ВИЧ, и что они возможно воспринимают ВИЧ в качестве проблемы, по своей значимости незначительно превосходящей другие ИППП; таким образом, использование презервативов, к которому до этого относились как к главенствующему методу профилактики, стало занимать более низкое положение.
Низкий уровень использования методов активного влияния на рискованное поведения в клиниках ИППП в Великобритании
Только небольшому числу мужчин-геев предлагается структурированное обсуждение изменений поведения для снижения риска инфицирования. К такому выводу пришла аудиторская проверка, проведенная в 15 клиниках инфекций, передающихся половым путем.
Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE) рекомендует проведение консультативных бесед для активного влияния на рискованное поведения пациентов с высоким уровнем риска заражения ИППП. Беседы «один-на-один» должны быть построены на основе теории изменения рискованного поведения и должны по крайней мере проводиться в течении 15-20 минут. Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH) разработала схожие рекомендации.
Обзор амбулаторных карт пациентов выявил, что консультации по снижению риска поведения предоставлялись только четырем из десяти пациентов, и зачастую такие беседы ограничивались только кратким советом. Структурированные консультации, соответствующие рекомендациям института NICE, проводились реже, чем в одном из десяти случаев. Беседы главным образом проводились в виде распроса пациентов с целью сбора информации с последующей мотивацией, и только небольшое число пациетов прошли либо когнитивную терапию по изменению рискованного поведения либо участвовали в обучающих беседах по принципу «равный-равному».
Исследователи проанализировали 598 амбулаторных карт ВИЧ-негативных мужчин-геев и бисексуальных мужчин, посетивших клиники в июне 2010 года. 92% из них согласились пройти тестирования, 43% из них прошли повторное тестирование в последующем году по крайней мере однократно.
Не смотря на то, что в картах 251 пациентов было задокументировано, что они согласились обсудить проблему рискованного поведения, только 52-ум из них была проведена структурированная консультация на основе теории изменения поведения согласно рекомендациям института NICE. Только в 42 случаях был задокументирован отказ от такой консультации, хотя документирование отказа в амбулаторных картах пациентов не является обязательным.
Организаторы исследования прокоментировали, что проводится расследование причин, по которым такие консультации не были предложены всем пациентам с риском инфицирования ВИЧ. Была замечена существенная разница в том, как специалисты клиник интерпретировали понятие « ВИЧ рискованное поведение», поэтому исследователи предлагают использование в специализированных клиниках однотипного стандартного метода оценки риска, по типу анкеты-опросника, используемого в исследовании «Гордость» (изучаещего эффективность доконтактной профилактике (ДоКП) (PROUD). Исследователи рекомедовали обеспечить специалистов клиник большим спектром возможностей в получении навыков в сфере проведения структурированных консультаций, а так же добиться осведомленности работников клиник о недавно опубликованных рекомендациях.
Комментарий: по той причине, что отказ в получении консультации не всегда был задокументирован, трудно определить, что привело к такому низкому (один из десяти) уровню оказания консультативно-структурированной помощи для оценки факторов риска. Причинами могли стать либо низкое число предложений для прохождения консультации или высокий уровень отказа от них... Предыдущий опыт проведения тестирования на ВИЧ в нетрадиционных условиях предполагает, что ограничение ресурсных возможностей и недостаточный опыт специалистов являются наиболее частыми причинами того, что любая методика не приживается, хотя так же необходимо исследовать то, как специалисты клиник подходят непосредственно к обсуждению темы рискованного поведения со своими пациентами.
Серия вебинаров по проблемам профилактики ВИЧ в Европе
В рамках проекта по профилактике ВИЧ/СПИД в Европе, организация «NAM» совместно с организацией АVAС, работающей в сфере всеобщей поддержки и адвокации профилактики ВИЧ (Global advocacy for HIV prevention) планирует проведение серии вебинаров (телефонных конференций с доступом к слайдам выступлений он-лайн) с образовательной и информационной целью для сторонников и всех, заинтересованных в новейших разработках в сфере профилактики ВИЧ.
Первый вебинар будет проводиться под заголовком:
Европейский вклад в поиск и разработку вакцины против ВИЧ
На этом вебинаре будут рассмотрена работа, проводимая Европейскими организациями в области исследований по разработке вакцины проитив ВИЧ; а так же для всех участников вебинара будет предоставлена возможность задать свои вопросы выступающим экспертам. Вебинар будет проводится на английском языке.
Проведение вебинара запланировано на 29 января (вторик) в 14:00 (Лондонского времени/по Гринвичу)
В течение 90-минутного вебинара будет предостален обзор работы, проводимой для разработки вакцины против ВИЧ при помощи как программ, финансируемых государствами, так и Европейским Сообществом. В конце презентаций выступающих будет уделяться время на проведение рубрики «вопрос-ответ», во время которых эксперты ответят на ваши вопросы.
Для регистрации своего участия в этом вебинаре, для получения телефонного номера и инструкций о правилах присоединения к вебинару
пожалуйста, используйте эту ссылку
Последующий вебинар, запланированный на вторник 26-го февраля, будет рассматривать исследования Европейских организаций в сфере микробицидов.
Другие темы новостей
Вакцинация мужчин против вируса папилломы человека (ВПЧ) может предупредить возникновение рака прямой кишки
Результаты исследования в области предраковых состояний, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ) среди ВИЧ- позитивных мужчин-геев показал, что 71% случаев возникновения рака возможно предотвратить при помощи доступной в настоящее время вакцины Гардазил (Gardasil) и в 89% случаев – при помощи экспериментальной вакцины, которая защищает от девяти канцерогенных вариантов вируса папилломы человека. Медицинская Ассоциация Великобритании (The British Medical Association) недавно обратилась к правительству Великобритании с просьбой сделать вакцинацию против ВПЧ доступной для молодых представителей обоих полов.
Тестирование и совместное собеседование семейных пар ведет к высокому уровню использования презервативов в ЮАР
Результаты анализа, проведенного в рамках исследования «Партнеры в Профилактике» (Рartners in Prevention), выявило, что совместное тестирование и консультирование партнеров взамен индивидуального подхода приводит к устойчиво-высокому уровню использования презервативов в этих парах. 71% опрошенных, кому был установлен диагноз ВИЧ-инфекции, сказали, что до тестирования они практиковали незащищенный секс. Спустя 1 месяц этот показатель снизился до 25%. Но одновременное консультирование обоих партнеров, при котором обсуждался их ВИЧ статус а так же методы безопасного секса, привело к дальнейшему снижению уровня незащищенного секса среди пар, и составило всего 8%.
Клиники для секс –работников способствуют снижению частоты рискованного поведения
Результаты еще одного исследования, проведенного в ЮАР среди секс-работников (мужского, женского пола и трансексуалов), выявило, что обеспечение медицинских приемов и мобильной аутрич помощи, направленных на оказание помощи секс-работникам, значительно снизило частоту незащищенного секса среди секс-работников. В ЮАР оказание сексуальных услуг преследуется законом, поэтому до сего времени было проведено недостаточно исследований в сфере обеспечения поддержки для секс-работников. Исследование так же поддерживает необходимость в обеспечении более широкого доступа к женским презервативам для секс-работниц. Не смотря на то, что 73% опрошенных заявили, что женские презервативы им нравятся, только 44% из них когда-либо ими пользовались.
Подборка редактора: новости из других источников
В гетеросексуальных парах риск инфицирования ВИЧ сводится почти до нуля при условии наличия неопределяемой вирусной нагрузки у партнера
NATAP
При анализе результатов нескольких исследований, проведенных среди ВИЧ серодискордантных гетеросексуальных пар, было подсчитано, что уровень инфицирования среди них варьировал от 0 до 0.31 на 100 человек в год при условии, что вирусная нагрузка среди ВИЧ-инфицированных партнеров, получавших ВААРТ, оставалась на неопределяемом уровне. Полученный результат означает, что среди 1000 гетеросексуальных пар, в которых ВИЧ-инфицированные партнеры имели неопределяемую вирусную нагрузку, по истечении года (при условии, что на протяжении этого периода пары оставались сексуально-активными) будет зарегистрировано от 1 до 2 случаев инфицирования. Данный результат в 550 раз (или на 99.8%) ниже уровня инфицирования ВИЧ по сравнению с парами, в которых ВИЧ-инфицированные партнеры не получали противоретровирусную терапию - как это было зарегистрировано в исследовании HPTN 052 ( «Лечение в качестве профилактики»).
Зачем проводить исследование по доконтактной профилактике среди мужчин-геев в Великобритании
Medical Research Council
Комитет по клиническим исследованиям Великобритании (Medical Research Council (MRC)) опубликовал короткую стратегическую сводку, обосновывающую идею проведения нового открытого клинического исследования «Гордость» ( PROUD, исследование, на которое мы уже ссылались, см. выше) по изучению эффективности доконтактной профилактики (ДоКП) среди мужчин-геев. Набор участников для проведения пилотной (пробной) фазы исследования началось в декабре прошлого года. К середине января один из 14 клинических центров почти полностью завершил набор необходимого числа участников. Ожидается, что все центры будут готовы к началу исследование к концу февраля этого года.
Улучшенная конструкция шприцев могла бы помочь почти полностью избавиться от случаев инфекции, передающейся при использовании чужого инъекционного инструментария
Newswise
Переключение потребителей инъекционных наркотиков на использование шприцев особого типа могло бы помочь обуздать эпидемию ВИЧ инфекции в течении 8-и лет в странах с высоким уровнем инъекционного пути передачи – заявили в своей статье исследователи института RTI International и the Futures Institute. Результаты исследования, представленного в прошлом году, показали, что так –называемые шприцы с «минимальным мертвым пространством», сконструированные так, чтобы минимизировать количество остаточной крови в шприце, смогли бы значительно снизить уровень инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков.
Предупреждение о новых случаях контрабанды поддельных презервативов
BBC Newsbeat
Британский Государственный комитет по контролю за качеством медицинских преператов и изделий (The Medicines and Healthcare products Regulation Agency, MHRA) предупреждает о нарастающем числе случаев контрабанды поддельных презервативов. Комитет утверждает, что за последние 18 месяцев в страну было ввезено несколько миллионов поддельных презервативов. Эксперты службы планирования семьи заявляют, что поддельные презервативы обеспечивают как низкий уровень защиты против ИППП так и против нежелаемой беременности. Тестирование, проведенное на большом числе «фальшивых» презервативов, выявило их низкую прочность с высоким коэффициентом частоты разрыва.