Специальный выпуск: Новости с КРОИ 2015
Большинство статей в этом бюллетене отражают информацию, представленную на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (КРОИ 2015), прошедшей в Сиэтле в прошлом месяце. Для ознакомления с полным списком публикаций организации «Aidsmap» с КРОИ 2015, воспользуйтесь ссылкой: http://www.aidsmap.com/croi2015. Официальный сайт Конференции: http://www.croiconference.org/.
Данные двух европейских исследований заявляют об очень высокой эффективности доконтактной профилактики (ДоКП)
На Конференции были представлены результаты двух независимых европейских исследований по доконтактной профилактике (ДоКП), которые продемонстрировали самый высокий уровень эффективности, когда-либо зарегистрированный в истории изучения этого метода профилактики. Суть последнего заключается в приёме антиретровирусных препаратов ВИЧ-негативными людьми с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией. Совершенно случайно, оба исследования – «PROUD» (Англия) и «Ipergay» (Франция и Канада) – выявили одинаковый уровень эффективности ДоКП, который составил 86%. Другими словам, прием двухкомпонентного комбинированного препарата – тенофовир и эмтрицитабин (Truvada) – предотвратил более 17 из 20 случаев инфекции, которые возникли бы без приема этого препарата.
86%-ая эффективность отражает собой разницу между показателями заболеваемости среди лиц, которым предлагалась ДоКП, в сравнении с теми, кому ДоКП не предлагалась. Исследователи практически уверены, что ни один из пяти заразившихся участников в группе принимающих ДоКП (три – в исследовании «PROUD» и два – в исследовании «Ipergay»), не принимали предлагаемый им препарат Трувада в то время, когда наступило заражение. Четверо участников просто перестали принимать препарат, в то время как пятый участник, по-видимому, заразился непосредственно перед началом исследования (инфекция у него была выявлена месяц спустя после начала приёма профилактики).
Первоначально, планировалось проводить оба исследования в виде пилотных исследований в преддверии крупномасштабных наблюдений, что было необходимо для предварительного подтверждения эффективности этого метода профилактики. После того, как стало совершенно очевидно, что ДоКП работала намного лучше, чем ожидалось – с октября прошлого года профилактический препарат стал предлагаться всем участникам исследования (т.е. рандомизация пациентов на группы была прекращена). Раннее подтверждение эффективности ДоКП стало возможным благодаря выявлению в рамках исходных исследований очень высокого годового уровня заболеваемости среди мужчин, не принимающих ДоКП; заболеваемость составила 6,75% в исследовании «Ipergay», и 8,9% – в исследовании «PROUD».
Обнадеживает тот факт, что, несмотря на значительные различия в методах проведения этих исследований, они оба пришли к одинаковому результату. В рамках проведения исследования «PROUD», 545 мужчин были разделены на группу участников, которые стали принимать профилактический препарат немедленно, и группу участников, среди которых начало профилактики было отложено на год. 86% эффективность отражает разницу в числе новых случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин, принимающих ДоКП, и мужчин, ожидающих приём профилактического препарата. В исследовании «Ipergay» использовался новый режим приёма ДоКП: участники были проинструктированы принимать препарат только при ожидаемом вступлении в секс, при чем половина из 400 участников принимала препарат Трувада, остальные – плацебо препарат. Участники принимали две таблетки препарата за 2 – 24 часа до ожидаемого секса, а затем, в случае вступления в секс – дополнительно, по одной таблетке в течение последующих двух дней. В этом исследовании, 86% отражают разницу уровней заболеваемости среди мужчин, принимающих Труваду, и мужчин, принимающих плацебо-препарат.
Во время проведения обоих исследований не было выявлено значительного повышения уровня рискованного поведения участников или уровня заболеваемости ИППП. Приблизительно каждый восьмой участник заявил о возникновении побочных реакций. По этой причине некоторые из них временно приостанавливали прием ДоКП, но только один человек в исследовании «Ipergay» и два человека в исследовании «PROUD» полностью прекратили приём препарата Трувада по этой причине.
Алгоритм оказания помощи участникам в рамках проведения исследования «PROUD» максимально приближался к алгоритму оказания помощи в условиях «реальной жизни» (т.е. имитировал настоящую структуру ВИЧ-специализированной службы общественного здравоохранения). Согласно этому алгоритму, участники исследования начинали приём ДоКП в день проведения тестирования на ВИЧ (без ожидания результата), в результате чего, оказалось, что 6 участников уже были ВИЧ-инфицированными на момент начала приема ДоКП. Из них, у трёх участников была выявлена лекарственная устойчивость вируса к эмтрицитабину, так же как и у двух участников из трёх, которые стали ВИЧ-инфицированными в ходе исследования. Никто из участников не приобрел резистентность к тенофовиру.
Комментарий: Эти важные исследования показывают, что ДоКП может быть использована в качестве надежного и гибкого метода профилактики ВИЧ-инфекции, и что, в конце-концов, нам следует отбросить свои опасения в отношении неизбежного провала ДоКП вследствие низкого уровня приверженности. Очень высокий уровень заболеваемости, наблюдаемый среди участников, не принимающих ДоКП в рамках обоих исследований, говорит о том, что, среди мужчин-геев, некоторые подвержены неминуемому риску заражения, которого можно избежать при помощи ДоКП. В дополнение к этому, один из результатов, не отраженных в репортажах новостей «Aidsmap», показывает, что, по данным исследования «PROUD» для предотвращения 1 случая инфекции необходимо обеспечить доконтактной профилактикой 13 мужчин (по данным исследования «Ipergay» – 18 мужчин ). Так называемое «число пролеченных пациентов, необходимое для достижения эффекта» является достаточно низким, что доказывает экономическую выгоду использования ДоКП даже по европейским ценам на препараты. Фармацевтические компании и Европейские учрежденческие структуры должны, как можно скорее, договориться о лицензировании ДоКП в Европе.
Испытание микробицидного геля «Тенофовир» в Южной Африке не увенчалось успехом
Разочаровывающий результат исследования «FACTS 001», представленного на КРОИ: использование микробицидного геля, содержащего антиретровирусный препарат «тенофовир», с целью профилактики ВИЧ-инфекции среди 2029 женщин в возрасте 18-30 лет в Южной Африке, до и после секса, не привело к успеху. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди женщин, использующих микробицидный гель, ничем не отличался уровня заболеваемости женщин, использующих плацебо-гель, и составил приблизительно 4% в год.
Исследование «FACTS 001» стало продолжением меньшего по масштабам исследования «CAPRISA 004», которое в 2010 году продемонстрировало умеренный (39%) уровень эффективности при использовании того же микробицидного геля. В то же время, исследование «VOICE», в рамках которого женщины использовали микробицидный гель ежедневно (не только до и после секса), не выявило никакого эффекта от применения геля.
В обоих случаях, неуспешное использование геля в качестве средства профилактики ВИЧ-инфекции объяснялось низким уровнем соблюдения режима использования препарата среди участниц. В исследовании «FACTS» среди 20% женщин с высоким уровнем приверженности (использующих гель чаще, чем в 75% случаях секса) уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией был на 57% меньше, чем среди женщин, использующих плацебо гель. В исследовании «VOICE» уровень заболеваемости снизился на 66% среди 25% женщин, применяющих гель, что подтверждалось анализом их крови.
В исследовании «FACTS 001» уровень приверженности участниц был выше по сравнению с исследованием «VOICE»: 64% образцов крови показали, что женщины использовали гель в течение последних десяти дней (хотя это не означает, что они использовали его достаточно часто), и только 13% участниц вообще никогда не использовали гель. Однако, только у 22% женщин препарат присутствовал в каждом образце крови.
Результаты, полученные при проведении качественной оценки исследования «VOICE», свидетельствуют о том, что женщины не использовали гель, потому что они не были уверены в его эффективности. Наиболее молодые участницы исследования «FACTS 001» заявили о том, что они пытались использовать гель, но забывали взять его с собой или не имели подходящей возможности для его использования.
Комментарий: как заявила исследователь Элен Риз в своем комментарии к Aidsmap: «...Большинство молодых женщин пытались использовать гель..., но возможно, что это средство профилактики просто им не подходит...» (средний возраст участниц в исследовании «FACTS 001» составлял 23 года). Стоит отметить, что, несмотря на значительное повышение уровня использования презервативов среди южноафриканцев молодого возраста за период с 2002 года, этого явно недостаточно для снижения показателя заболеваемости в целом, особенно среди девушек в стране с очень высоким уровнем распространенности инфекции среди населения. Возможно, что другие средства профилактики, например, вагинальные кольца, эффективность которых исследуется в рамках исследований «ASPIRE» и «RING», и которые необходимо менять только один раз в месяц, будут лучше соответствовать жизненному стилю молодых женщин.
Использование ДоКП в Сан-Франциско становится нормальным явлением
Наблюдение, проводимое в главной клинике сексуального здоровья Сан-Франциско, выявило, что каждый шестой ВИЧ-негативный гей-мужчина, посещающий центр, в настоящее время принимает доконтактную профилактику (ДоКП), и что 60% высказывают желание использовать этот метод профилактики. Наблюдения, проводимые в других центрах Сан-Франциско, показали схожий уровень охвата населения ДоКП.
По результатам популяционного наблюдения, проведенного в геевской общине города, предполагается, что среди 50 000 геев, проживающих в Сан-Франциско, около 14 000 ВИЧ-негативных мужчин-геев подвержены значительному риску ВИЧ-инфицирования, так же как и 2000 транссексуалов и гетеросексуальных женщин, проживающих с бисексуальными ВИЧ-инфицированными партнерами. По оценочным данным, 31% представителей этой группы высокого риска уже используют ДоКП; хотя продолжающееся снижение уровня заболеваемости в Сан-Франциско свидетельствует о возможно более высоком уровне использования этого метода профилактики.
Д-р Боб Грант – руководитель исследования «iPrEx» – заявил на конференции, что в Сан-Франциско отмечается один из самых высоких показателей вирусной супрессии среди ВИЧ-инфицированной популяции США, который составляет 62%; но для того, чтобы добиться 70%-снижения заболеваемости, потребуется достичь 95%-охвата ДоКП среди представителей группы высокого риска. А при улучшении показателя вирусологического контроля до 90%, число новых случаев ВИЧ-инфекции в городе снизился бы до 50 случаев в год (в 2013 году этот показатель составлял 359 случаев).
Комментарий: Хотя это исследование было представлено доктором Грантом в качестве подтверждения того, что нам еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем общественное здравоохранение увидит значительные результаты от использования ДоКП, остальной мир, скорее всего, воспримет это исследование, как свидетельство того, что ДоКП может успешно и рутинно использоваться представителями гей-сообщества, и что программы ДоКП могут с таким же успехом разворачиваться в других городах с многочисленной гей-популяцией.
Сочетание ДоКП и АРТ почти полностью устраняет риск ВИЧ-инфицирования в африканских парах
В рамках проведения «Показательного Партнерского Проекта», проводимого тем же коллективом исследователей, что и первоначальное исследование – «Партнёры ДоКП», доконтактная профилактика назначается ВИЧ-негативным партнерам в качестве «связывающего мостика или подстраховки» на тот период времени, когда ВИЧ-инфицированный партнер начинает принимать антиретровирусную терапию (АРТ) и достигает неопределимого уровня вирусной нагрузки. Всем участникам проекта предлагалось начинать приём антиретровирусных препаратов, схема которых (ДоКП или АРТ) зависела от ВИЧ-статуса участников.
Исследование еще не закончено. С ноября 2012 г. по август 2014 г. в проект было зачислено 1013 пар (2026 участников) с особо высоким риском заражения ВИЧ-негативных партнёров. За этот период времени в 48% пар ВИЧ-негативные партнеры стали принимать ДоКП, в 27% оба партнера принимали АРВ-препараты (ДоКП либо АРТ – в зависимости от их ВИЧ-статуса), в 16% пар ВИЧ-инфицированные партнеры принимали АРТ и в 9% пар никто из партнеров не принимал АРВ-препараты. С течением времени ожидается, что большее число ВИЧ-инфицированных партнёров примут решение в пользу начала АРТ.
Показатель приверженности к ДоКП составил 87%, в то время как показатель приверженности к АРТ, по крайней мере, составлял 90%. Приняв во внимание уровень заболеваемости среди контрольной группы участников исходного исследования «Партнёры ДоКП» и учитывая факторы риска партнеров в новом исследовании, ожидалось, что за период наблюдения возникнет 40 новых случаев инфекции. Однако, было выявлено только два новых случая инфекции, что приравнивается к 96% эффективности ДоКП. Оба случая инфекции возникли у женщин, не принимавших ДоКП. В одном случае заражение произошло от ВИЧ-инфицированного партнера, не принимавшего АРТ, в другом – от случайного партнера, не участвующего в исследовании.
Исследователь Джаред Бетен (Jared Baeten) прокомментировал, что некоторые африканские государства теперь готовы адаптировать стратегию сочетанного использования ДоКП и АРТ с целью снижения уровня заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией.
Комментарий: Это исследование демонстрирует наиболее высокий уровень эффективности ДоКП по сравнению с исследованиями «PROUD» и «Ipergay», в которых ВИЧ-негативные партнеры принимали в качестве ДоКП препарат Трувада. Результаты этого наблюдения подтверждают выводы оригинального исследования – доверие в парах способствует высокому уровню приверженности к терапии. Заметьте, что 96% эффективность ДоКП (что отражает практически полное снижение риска инфицирования) получена с учётом обоих случаев заражения – от «внебрачного» и «основного» партнера. «Алгоритм оценки степени риска» является новаторским подходом, который использовался исследователями для выявления наиболее уязвимых партнёров.
Отсутствие случаев заражения ВИЧ-инфекцией в гей-парах по результатам австралийского исследования
58% пар в исследовании «Противоположности притягиваются» (Opposites Attract study) заявили о незащищённом анальном сексе, доля которого в диапазоне всех половых отношений в парах составляла 40%, при чем ВИЧ-негативный партнёр выступал в роли «принимающего» (пассивного) партнера. Большинство (84%) ВИЧ-инфицированных партнеров принимали антиретровирусную терапию (АРТ), и почти все из них имели неопределяемую вирусную нагрузку. Доля незащищенного секса с ВИЧ-инфицированными партнерами, не принимающими АРТ или с неадекватным уровнем вирусологического контроля, составила всего 4%.
Отсутствие случаев передачи инфекции не означает отсутствие риска заражения. С учетом того, что до настоящего времени в исследование зачислено относительно небольшое число мужчин, исследователи подсчитали, что максимально вероятный уровень заболеваемости составил бы 4% в год (7% в год - в отношении негативных «принимающих» партнеров). Эти данные отражают статистическую вероятность, а не фактический риск заражения. По данным более крупномасштабного исследования «PARTNER», о котором сообщалось на КРОИ 2014, максимально вероятный риск передачи инфекции в исследовании составил 1% (2,5% для ВИЧ-негативных «принимающих» партнёров).
Комментарий: Оба исследования все еще продолжаются. Ожидается, что с накоплением данных максимальная статистическая вероятность заражения приблизится к нулю, если только ситуации не изменится в результате появления неожиданных случаев инфекции. Отбрасывая в сторону споры на тему абсолютного уровня риска заражения, результаты австралийского исследования, так же как и данные исследования «PARTNER», подкрепляют идею о том, что по каким бы причинам не происходило заражение участников исследования, оно не возникало в результате передачи инфекции от ВИЧ-инфицированных партнёров на лечении (АРТ).
Режим антиретровирусной терапии с перерывом по выходным дням является эффективным и популярным методом среди подростков и молодых пациентов
Строгое соблюдение режима приема антиретровирусных препаратов является особенно трудным для пациентов подросткового и молодого возраста, независимо от того, используются ли препараты в качестве профилактики, как показано в исследовании «FACTS 001» выше, или в качестве жизнесберегающей терапии.
По данным исследования, представленном на КРОИ, было выявлено, что приём антиретровирусной терапии по схеме: пять дней – приём, два дня – отдых (последние обычно совпадали с выходными днями) – среди 100 ВИЧ-инфицированных подростков и молодых людей со средним возрастам участников -14 лет, был по крайней мере настолько же эффективным в поддержании неопределимого уровня вирусной нагрузки, как и в случае использования стандартной (ежедневной) терапии среди 100 подростков контрольной группы. Прерывистый режим терапии также оказался очень популярным среди этой группы пациентов, три-четверти из которых заявили, что это «...намного…» упростило их жизнь.
Через год после начала исследования, у 6% пациентов, принимающих АРТ по схеме «5/2», наблюдалась рецидивирующая виремия по сравнению с 7% участников, принимающих АРТ ежедневно. Также, участники первой группы реже переходили на другие схемы терапии в ходе исследования.
У этих участников неопределяемый уровень вирусной нагрузки наблюдался, по крайней мере, в течение года при приеме их первой схемы АРТ (ред. Риск возникновения рецидива виремии значительно снижался, если участникам удавалось удерживать неопределяемую вирусную нагрузку в течение года). Также важно подчеркнуть, что в исследовании использовалась схема АРТ, содержащая препарат из группы «ННИОТ» – эфавиренц, имеющий длительный период полувыведения.
Комментарий: Это не первое исследование, демонстрирующее практичность режима терапии с перерывом по выходным дням (впервые к такому выводу пришло исследование «FOTO», проведенное в 2004 году). Но это – первое исследование, апробировавшее данную идею среди подростков, которые относятся особенно чувствительно к приему терапии в свое свободное время. Основное преимущество «5/2 режима», по словам молодых людей, заключается в том, что он позволяет им «...проводить свободное время с друзьями...», не задумываясь о необходимости приема АРТ.
Другие темы новостей
Потенциальный эффект от использования доконтактной антибактериальной профилактики в отношении других ИППП
Пилотное исследование, в рамках которого 15 ВИЧ-инфицированных мужчин-геев принимали антибиотик доксициклин в качестве доконтактной профилактики (ДоКП) бактериальных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), обнаружило, что общий уровень заболеваемости ИППП снизился на 70% по сравнению с 15 ВИЧ-позитивными мужчинами, которые получали финансовое вознаграждение, если они избегали заражение ИППП. Исследователи прокомментировали, что по причине опасности развития лекарственно-устойчивых бактерий, вызывающих ИППП, антибактериальная ДоКП не является приемлемым методом массовой профилактики среди мужчин-геев, хотя «...для небольшой, но эпидемиологически важной прослойки этой группы населения...польза от его применения может превзойти теоретический риск лекарственной устойчивости...».
В Великобритании продолжает расти уровень охвата мужчин-геев тестированием на ВИЧ
При сравнении данных, полученных при проведении двух последних опросов «Gay Men’s Sex Surveys» (Опрос мужчин-геев об их поведенческих привычках) было выявлено, что доля лиц, хотя бы однократно прошедших тестирование на ВИЧ, возросла с 72% в 2010 году до 77% в 2014 году, а доля лиц, прошедших тестирование в течение последнего года, подскочила с 43% до 56%. Среди прошедших тестирование на ВИЧ впервые, доля участников, которые сделали это в течение последнего года, увеличилась с 66% до 75%.
Необходимость в комплексном подходе для достижения излечения ВИЧ-инфекции
Большое число презентаций, представленных на КРОИ, затрагивало тему исследований различных подходов к излечению ВИЧ-инфекции – от трансплантации костного мозга и генной терапии до использования нового класса препаратов – «ингибиторов PD-1» (ингибиторов, запускающих механизм программируемой клеточной смерти). На самой конференции и во время проведения рабочей встречи «Сообщества по излечению ВИЧ-инфекции» прозвучало, что многие из этих методов либо находятся на стадии «пробирочных» испытаний и экспериментов на животных, или предлагаемая методика была слишком сложной и непрактичной для широкого использования.
Финансируемые США программы «сексуального воздержания» никак не отразились на половом поведении африканского населения
Почти 1,3 млрд американских долларов, потраченных на осуществление программ по пропаганде полового воздержания и верности, не оказало значительного влияния на поведенческие привычки населения в 14 странах субтропического региона Африканского континента – как показали данные анализа полового поведения среди населения этих стран.
Циркумцизия снижает заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Уганде
Расширение программ медицинской циркумцизии в Ракаи – одном из наиболее затронутом ВИЧ-эпидемией районном центре Уганды – приводит к существенному сокращению заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди мужчин. Результаты исследования показали, что в ответ на каждые 10% увеличения охвата мужского населения циркумцизией, заболеваемость ВИЧ-инфекцией снижается на 12%.
Финансовая поддержка не привела к улучшению уровня диспансеризации пациентов в США
Американское исследование, в рамках которого отдельным пациентам предлагалось финансовое поощрение в виде подарочных карточек (за возвращение в центр после прохождения тестирования, а также за регулярное посещение центра и за поддержание неопределяемой вирусной нагрузки), не добилось успеха в достижении поставленных целей как в основной группе участников, так и среди большинства пациентов. Число пациентов, взятых на учёт, регулярность посещения и уровень вирусологического контроля среди пациентов, начавших терапию – все эти показатели оказались незначительно выше в центрах, предлагающих финансовую поддержку, по сравнению с центрами, где такая поддержка не проводилась. Однако исследование добилось некоторого улучшения показателя удержания пациентов под наблюдением. Также такой подход привел к улучшению вирусологического контроля в небольших центрах и в клиниках с изначально низкими показателями.
Новости из других источников
Европа нуждается в профилактическом антиретровирусном препарате сейчас
По данным EATG
Европейская группа по лечению ВИЧ/СПИД (EATG), Европейская сеть активистов, «AIDES» (ведущая французская НГО по борьбе против СПИДа и вирусного гепатита) при поддержке 81 европейских организаций в составе ВИЧ-ЛГБТ сообщества и заинтересованных сторон выпустили Манифест экстренных мер по ВИЧ Профилактике. В обращении изложены требования по скорейшему предоставлению доконтактной ВИЧ-профилактики (ДоКП) в рамках Европейского союза. Также авторы Манифеста обращаются к фармацевтической компании «Гилеад Сайэнсис», производящей профилактический препарат Трувада, с просьбой представить ходатайство в Европейское агентство по лекарственным препаратам (EMA) для внесения изменений в список показаний к применению этого препарата, позволяющих его использование в качестве профилактики.
Защита от ВИЧ-инфекции – без вакцины
По данным «Нью Йорк Таймс»
Ученые Научно-исследовательского института Скриппса (Scripps Research Institute) в прошлом месяце объявили о разработке искусственных «антител», которые при попадании в кровь, захватывают и деактивируют вирус. «Антитела» способны полностью выводить ВИО (вирус иммунодефицита обезьян) из организма инфицированных обезьян и защищать их от дальнейшего заражения. Однако данное средство не является вакциной – во всяком случае, не в обычном смысле этого слова. Посредством внутримышечного введения обезьянам «синтетических генов», исследователи, по существу, изменяли генную структуру их клеток, «программируя» их сопротивляться инфекции. Исследователи апробируют этот новаторский метод не только против ВИЧ-инфекции, но и Эбола-вируса, малярии, гриппа и вируса гепатита.
Как мы пренебрегаем молодым поколением геев
По данным Государственного Отдела по ВИЧ/СПИД (Великобритания)
Новое наблюдение в Великобритании показало, что три четверти юношей, которые испытывают сексуальное влечение к представителям своего пола (молодое поколение МСМ), в рамках школьной программы не получают информацию об однополых отношениях, и треть юношей не получают сведения о путях передаче ВИЧ-инфекции и видах безопасного секса. Более половины участников опроса «Мальчики, которым нравятся мальчики», который проводился Государственным Отделом по борьбе с ВИЧ/СПИД среди юношей в возрасте 14-19 лет, заявили о случаях запугивания и дискриминации на основании их сексуальной ориентации, при этом в 39% случаях акты дискриминации инициировались учителями. Более четверти (27%) опрошенных не знали о путях передачи ВИЧ, и почти треть опрошенных не знали, что ВИЧ не передается при поцелуях.
Доконтактная профилактика (ДоКП) – настолько эффективна, что никто об этом не знает
По данным сайта Thebody.com
В 2014 году интернет закипел новостями, статьями, сообщениями и комментариями об использовании препарата Трувада (тенофовир / эмтрицитабин) в качестве новейшего метода доконтактной профилактики (ДоКП) ВИЧ-инфекции. К этому времени препарат уже был доступен для назначения ВИЧ-негативным лицам в США в течение двух лет, но только в прошлом году, он стал самой большой темой для обсуждения. «Как так случилось, что мы, имея на вооружении метод, способствующий прекращению ВИЧ-эпидемии, повсеместную поддержку со стороны законодательных органов США, страховых компаний, Центра контроля за заболеваемостью населения, ВОЗ, HRC (Human Rights Campaign) и, наконец, тематические публикации на первых страницах газеты «Нью-Йорк Таймс» - и мы до сих пор ничего об этом не знаем?» Этот вопрос задавался нью-йоркским психотерапевтом и тренером по ДоКП - Дэймоном Л. Джейкобсом (Damon L. Jacobs), который также выполняет роль администратора группы-обсуждения на Facebook «Факты о ДоКП: переосмысление подходов к ВИЧ-профилактике и сексуальному поведению».