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Resultados preliminares promissores num estudo de prevenção do VIH de iniciativa comunitária
A aceitação de aconselhamento e do teste para o VIH aumentou dramaticamente nas intervenções comunitárias nos primeiros dois anos de um estudo comunitário randomizado sobre prevenção do VIH, que decorreu em quatro países, segundo a 1a edição do Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, publicado em Dezembro. O projecto “Accept” procura reduzir a transmissão do VIH com a mudança das normas comunitárias, através de uma combinação de actividades de mobilização comunitária, serviços móveis de aconselhamento e teste voluntário (ATV) ao VIH e de apoio pós-teste.
Os objectivos finais deste estudo de três anos eram a redução da incidência do VIH e do estigma nas 48 comunidades, onde foram conduzidos, na África do Sul, Tanzânia, Tailândia e Zimbabué. Em cada país, as comunidades do estudo foram agrupadas de acordo com características comuns, tendo uma das comunidades sido randomizada para servir como lugar de intervenção e outra para servir de controlo. Nesta última era disponibilizado ATV, mas o Projecto “Accept” não levou a cabo nenhuma intervenção especial.
O relatório apresentava dados da aceitação de ATV nos primeiros dois anos do estudo na Tanzânia, Tailândia e Zimbabué. No total, as intervenções comunitárias nestes países viram o nível de testes ao VIH quadruplicar em relação às comunidades de controlo (Tanzânia, 2936 casos de intervenção ATV versus 917 casos de controlo ATV; Tailândia, 7526 casos de intervenção ATV versus 2210 casos de controlo ATV; e Zimbabué, 7251 casos de intervenção ATV versus 551 casos de controlo ATV). A diferença no Zimbabué foi dez vezes superior.
O estudo também analisou as pontuações obtidas das avaliações de qualidade dos conselheiros de ATV, dos mediadores dos serviços de apoio e dos trabalhadores das equipas móveis de proximidade nos quatro países. As avaliações, que foram conduzidas pelos gestores das equipas em cada comunidade de intervenção, indicaram o nível alto de adesão aos protocolos para implementação de ATV e outras componentes da intervenção.
Os valores cumulativos das pontuações da avaliação de qualidade do ATV e da mobilização comunitária foram de 95% ou ainda mais altos no primeiro mês e aumentaram durante o decurso do primeiro ano. As pontuações de avaliação da qualidade dos serviços de apoio foram ligeiramente mais baixos durante o primeiro ano, mas acabaram por aumentaram para pontuações semelhantes às dos outros serviços.
Enquanto se conduzem ensaios randomizados para obter evidência da eficácia das intervenções biomédicas, um estudo de intervenção comportamental numa comunidade alargada com braços de “tratamento” e “controlo” que inclui várias comunidades é um empreendimento complexo. Até aos dias de hoje, houve poucos estudos randomizados comunitários na área da prevenção do VIH que tivessem como objectivo final a incidência da infecção pelo VIH e o Projecto “Accept” é o primeiro estudo internacional desta natureza.
Um dos objectivos de uma abordagem de prevenção do VIH a nível comunitário, explicam os investigadores, é “perceber os comportamentos e atitude que levam à transmissão do VIH e aumentar os comportamentos que ajudam as pessoas a manter a saúde.”
A avaliação pós-intervenção será efectuada na população em geral e não exclusivamente nos participantes do Projecto “Accept”. Isto é, uma amostra significativa de adultos de idades compreendidas entre os 18 e 32 anos será recrutada para representar a população do estudo em cada comunidade, para que os investigadores possam medir o impacto da intervenção na comunidade como um todo.
A parte móvel da componente ATV do Projecto “Accept” pretende remover as barreiras ao teste para o VIH, encorajando o debate acerca desta infecção. As unidades móveis de ATV deslocam-se a mercados, terminais de transportes, templos e outros centros da vida comunitária. Os serviços são prestados em horários diversos, incluindo noites e fins-de-semana, com o intuito de chegar aos trabalhadores. O resultado dos testes é disponibilizado no próprio dia.
Todos os que se submeteram a testes para VIH nas unidades móveis foram referenciados para os serviços de apoio pós-teste do Projecto “Accept”, tendo sido também referenciadas as pessoas seropositivas para o VIH para outros serviços quando necessário, nomeadamente serviços de saúde. O programa pós-teste do Projecto “Accept” incluía reuniões alargadas para partilha de informação sobre o VIH; grupos de apoio psicossocial, aconselhamento em crise para indivíduos e casais, workshops para ajudar as pessoas a lidarem com o estigma relacionado com o VIH.
Uma das razões porque os participantes do estudo receavam receber testes positivos para o VIH, segundo relatam os investigadores, foi o facto de pensaram que perderiam o apoio social. “A experiência das pessoas cujo teste foi positivo antes da introdução da fase piloto da intervenção encorajava este medo. Muitos participantes do estudo descreveram experiências de pessoas infectadas pelo VIH que eram excluídas pela família e amigos.”
Os esforços para redução do estigma são parte da componente de mobilização da comunidade, que envolve vários tipos de actividades de proximidade.
A avaliação final do Projecto “Accept” incluirá o custo-eficácia. Os investigadores acreditam que esta intervenção foi desenhada de uma forma que tornará a implementação a larga escala relativamente barata, em parte porque alguns dos recursos humanos são voluntários e de apoio de pares.
Referência
Khumalo-Sakutukwa G et al. Project Accept (HPTN 043): a community-based intervention to reduce HIV incidence in populations at risk for HIV in sub-Saharan Africa and Thailand. J Acquir Immune Defic Syndr 49: 422 – 431, 2008.
Tradução
GAT - Grupo Português de Activista sobre Tratamentos VIH/SIDA
Os objectivos finais deste estudo de três anos eram a redução da incidência do VIH e do estigma nas 48 comunidades, onde foram conduzidos, na África do Sul, Tanzânia, Tailândia e Zimbabué. Em cada país, as comunidades do estudo foram agrupadas de acordo com características comuns, tendo uma das comunidades sido randomizada para servir como lugar de intervenção e outra para servir de controlo. Nesta última era disponibilizado ATV, mas o Projecto “Accept” não levou a cabo nenhuma intervenção especial.
O relatório apresentava dados da aceitação de ATV nos primeiros dois anos do estudo na Tanzânia, Tailândia e Zimbabué. No total, as intervenções comunitárias nestes países viram o nível de testes ao VIH quadruplicar em relação às comunidades de controlo (Tanzânia, 2936 casos de intervenção ATV versus 917 casos de controlo ATV; Tailândia, 7526 casos de intervenção ATV versus 2210 casos de controlo ATV; e Zimbabué, 7251 casos de intervenção ATV versus 551 casos de controlo ATV). A diferença no Zimbabué foi dez vezes superior.
O estudo também analisou as pontuações obtidas das avaliações de qualidade dos conselheiros de ATV, dos mediadores dos serviços de apoio e dos trabalhadores das equipas móveis de proximidade nos quatro países. As avaliações, que foram conduzidas pelos gestores das equipas em cada comunidade de intervenção, indicaram o nível alto de adesão aos protocolos para implementação de ATV e outras componentes da intervenção.
Os valores cumulativos das pontuações da avaliação de qualidade do ATV e da mobilização comunitária foram de 95% ou ainda mais altos no primeiro mês e aumentaram durante o decurso do primeiro ano. As pontuações de avaliação da qualidade dos serviços de apoio foram ligeiramente mais baixos durante o primeiro ano, mas acabaram por aumentaram para pontuações semelhantes às dos outros serviços.
Enquanto se conduzem ensaios randomizados para obter evidência da eficácia das intervenções biomédicas, um estudo de intervenção comportamental numa comunidade alargada com braços de “tratamento” e “controlo” que inclui várias comunidades é um empreendimento complexo. Até aos dias de hoje, houve poucos estudos randomizados comunitários na área da prevenção do VIH que tivessem como objectivo final a incidência da infecção pelo VIH e o Projecto “Accept” é o primeiro estudo internacional desta natureza.
Um dos objectivos de uma abordagem de prevenção do VIH a nível comunitário, explicam os investigadores, é “perceber os comportamentos e atitude que levam à transmissão do VIH e aumentar os comportamentos que ajudam as pessoas a manter a saúde.”
A avaliação pós-intervenção será efectuada na população em geral e não exclusivamente nos participantes do Projecto “Accept”. Isto é, uma amostra significativa de adultos de idades compreendidas entre os 18 e 32 anos será recrutada para representar a população do estudo em cada comunidade, para que os investigadores possam medir o impacto da intervenção na comunidade como um todo.
A parte móvel da componente ATV do Projecto “Accept” pretende remover as barreiras ao teste para o VIH, encorajando o debate acerca desta infecção. As unidades móveis de ATV deslocam-se a mercados, terminais de transportes, templos e outros centros da vida comunitária. Os serviços são prestados em horários diversos, incluindo noites e fins-de-semana, com o intuito de chegar aos trabalhadores. O resultado dos testes é disponibilizado no próprio dia.
Todos os que se submeteram a testes para VIH nas unidades móveis foram referenciados para os serviços de apoio pós-teste do Projecto “Accept”, tendo sido também referenciadas as pessoas seropositivas para o VIH para outros serviços quando necessário, nomeadamente serviços de saúde. O programa pós-teste do Projecto “Accept” incluía reuniões alargadas para partilha de informação sobre o VIH; grupos de apoio psicossocial, aconselhamento em crise para indivíduos e casais, workshops para ajudar as pessoas a lidarem com o estigma relacionado com o VIH.
Uma das razões porque os participantes do estudo receavam receber testes positivos para o VIH, segundo relatam os investigadores, foi o facto de pensaram que perderiam o apoio social. “A experiência das pessoas cujo teste foi positivo antes da introdução da fase piloto da intervenção encorajava este medo. Muitos participantes do estudo descreveram experiências de pessoas infectadas pelo VIH que eram excluídas pela família e amigos.”
Os esforços para redução do estigma são parte da componente de mobilização da comunidade, que envolve vários tipos de actividades de proximidade.
A avaliação final do Projecto “Accept” incluirá o custo-eficácia. Os investigadores acreditam que esta intervenção foi desenhada de uma forma que tornará a implementação a larga escala relativamente barata, em parte porque alguns dos recursos humanos são voluntários e de apoio de pares.
Referência
Khumalo-Sakutukwa G et al. Project Accept (HPTN 043): a community-based intervention to reduce HIV incidence in populations at risk for HIV in sub-Saharan Africa and Thailand. J Acquir Immune Defic Syndr 49: 422 – 431, 2008.
Tradução
GAT - Grupo Português de Activista sobre Tratamentos VIH/SIDA