Ноябрьский выпуск, 2015 год

Новости с конференций

Выступление Мишеля Казачкина (Michel Kazatchkine) на Конференции EACS 2015. Фотография предоставлена mtvisuals.com

«Европейский регион нуждается в активизации проведения лечебно-профилактических мероприятий для достижения целей, поставленных перед сообществом «ЮНЭЙДС», которые включают в себя достижение к 2020 году 90% уровня выявляемости ВИЧ-инфекции, 90% охвата выявленных антиретровирусной терапией и 90% уровня неопределяемой вирусной нагрузки среди пациентов, начавших терапию,» – заявил Специальный посланник Генерального секретаря Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии на церемонии открытия XV Европейской конференции по ВИЧ/СПИД, прошедшей в прошлом месяце в Барселоне.

 «Европа еще не покончила с ВИЧ-эпидемией, и нам не следует самоуспокаиваться, – заявил профессор Мишель Казачкин в своем выступлении перед делегатами. – Если мы не активизируем наши усилия в течение ближайших пяти лет, нам не удастся встать на путь к прекращению эпидемии.» Среди насущных проблем, которые необходимо разрешить в Восточной Европе, он выделил два главенствующих направления: низкий уровень охвата тестированием мужчин, практикующих секс с мужчинами, и настораживающе низкий показатель охвата терапией и удерживаемости ВИЧ-инфицированных лиц в центрах специализированной помощи.

Редакторы сайта «aidsmap.com» посетили одну из трех международных встреч, на которых Мишель Казачкин недавно выступил со своими заявлениями.

На нашем сайте мы выделили специальные страницы, посвященные XV Европейской Конференции по ВИЧ/СПИД и XXIV Международной конференции Снижения Вреда, где вы также можете познакомиться с нашими обзорами новостей с конференции.

Мы также посетили Четвертую Верховную встречу «IAPAC» по «Контролю ВИЧ-эпидемии при помощи антиретровирусных препаратов». На нашем сайте вы также можете ознакомиться с обзором презентаций, в которых был предоставлен подробный отчет о прогрессе, достигнутом в отношении расширения доступа к АРТ.

По крайней мере 25 000 человек в США в настоящее время пользуются ДКП

Считается, что в США около 30 000 человек в настоящее время  принимают доконтактную профилактику (ДКП) с целью профилактики заражения ВИЧ, прозвучало на Четвертой Верховной встрече «IAPAC» по «Достижению контроля над ВИЧ-эпидемией при помощи антиретровирусных препаратов».  Встреча прошла в Париже в прошлом месяце. По данным американских аптек, выдающих ДКП по рецептам, в 2012 году было выявлено 8512 человек, использующих препарат «Трувада» (тенофовир/эмтрицитабин) в качестве ДКП. По данным отпущенных рецептов, за прошлый год это число увеличилось более, чем в два раза. Истинное число лиц, принимающих ДКП, однако, значительно выше. Только 39% американских аптек приняли участие в наблюдении «ДКП», поэтому считается, что с начала 2012 года число отпущенных ДКП-рецептов составило почти 22 000 при пересчете на все аптеки, не участвующих в наблюдении. Кроме аптек, отпускающих ДКП по рецептам, примерно 8000 человек были обеспечены доконтактной профилактикой в рамках демонстрационных исследований, проводимых аптечной сетью «Medicaid США» или в рамках программы поддержки пациентов, проводимой производителем препарата Трувада «Гилеад». Таким образом, в целом насчитывается почти 30 000 человек, получающих ДКП, хотя реальная цифра может быть несколько ниже, так как не-подотчетные аптеки скорее всего отпускают меньшее число ДКП-рецептов, кроме этого, некоторые лица к настоящему времени возможно уже перестали принимать ДКП.

Для сравнения, Европейские докладчики на Верховной встрече «IAPAC» выразили свое разочарование в отношении темпов программ расширения доступа к ДКП в Европе. Жан-Мишель Молина (Jean-Michel Molina), руководитель исследования «Ipergay», заявил, что Министерство Здравоохранения Франции уже обратилась к группе экспертов и Французскому Национальному Совету по ВИЧ/СПИД с запросом разработать рекомендации по предоставлению ДКП «...но не слишком поспешно...» Он сказал, что отсутствие рекомендаций создает опасную ситуацию, при которой специалисты полагаются на свой личный опыт при назначении ДКП растущему числу обращающихся, в результате чего, по данным недавно проводимого наблюдения «AIDES» (ссылка на текст на французском языке) растет объем «неофициального» использования ДКП и спрос на постконтактную профилактику (ПКП), которая затем используется в качестве ДКП.  Шина Маккормак (Sheena McCormack), исследователь наблюдения «PROUD», сказала, что опасения европейских провайдеров ДКП в отношении неимоверно высокого спроса на профилактику не являются реальной проблемой: «Я думаю, что у нас возникнут трудности в убеждении всех нуждающихся в ДКП лиц, реалистично оценить и воспринять высокую степень риска своего поведения,» – прокомментировала она.

Доминик Костаглиола (Dominique Costagliola) – представитель французского агентства исследований ВИЧ-инфекции «ANRS» – сказал, что, несмотря на 94% уровень охвата инфицированных лиц во Франции антиретровирусной терапией (АРТ), показатель распространенности ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в настоящее время составляет 17%, а годовой уровень заболеваемости – 1,04%, что в 6 раз выше уровня заболеваемости среди потребителей инъекционных наркотиков и в 13 раз выше заболеваемости среди женщин иммигрантов. ПИН и женщины-иммигранты являются следующими двумя группами высокого риска после МСМ. «Среди МСМ в Европе прослеживается критическая ситуация, - сказала она, - которую мы навряд ли сможем контролировать только при помощи расширения масштабов тестирования и немедленного начала АРТ для всех выявленных».

Комментарий: ДКП возможно не является «палочкой-выручалочкой» в снижении уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди геев – об этом еще рано утверждать, однако Боб Грант (представитель исследования «iPrEx») на той же сессии конференции предоставил данные наблюдения, проводимого в Сан-Франциско, которые подтверждают, что ДКП начинает откладывать отпечаток на уровне заболеваемости среди мужчин-геев. Независимо от того, как ДКП отражается на здоровье населения, недоступность этого вида профилактики в Европе становится причиной общественного ажиотажа и рискованных тенденций, когда мужчины-геи приобретают ДКП онлайн или через друзей и начинают принимать профилактику без надлежащего контроля. Клинический центр «Дин Стрит (Dean St) в Лондоне проводит частный прием по ВИЧ-тестированию и назначению ДКП для пациентов, приобретающих ДКП онлайн. Жан-Мишель Молина (Jean-Michel Molina) на Европейской конференции по ВИЧ/СПИД заявил, что вскоре в Париже откроется такая же клиника.

Большинство ВИЧ-инфицированных мигрантов, проживающих в Европе, заразились ВИЧ в принимающей стране

По данным исследования, представленного на XV Европейской Конференции по ВИЧ/СПИД, прошедшей в Барселоне в прошлом месяце, было доказано, что большинство ВИЧ-инфицированных мигрантов, проживающих в Европе, кому диагноз ВИЧ-инфекции был установлен в течение последних пяти лет, вероятнее всего заразились ВИЧ в принимающей стране, а не на родине. Исследование «aMASE» показало, что число лиц с документально подтвержденной или вероятной датой инфицирования, совпадающей с периодом их иммиграции в Европу, было выше числа лиц с документально подтвержденной или вероятной датой инфицирования до переезда в Европу. Одинаковое соотношение прослеживается независимо от групп риска, стран происхождения или половой принадлежности. Во многих случаях дату инфицирования было невозможно определить точно. Хотя, даже среди выходцев из стран субтропической Сахары, 22% ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в Европе, вероятнее всего заразились ВИЧ на родине, в то время как 31% заразились в принимающей стране. Преобладание случаев инфицирования среди мигрантов в Европу было намного выше среди мужчин-геев. 68% случаев инфицирования среди мигрантов из Латинской Америки и стран Карибского бассейна, вероятнее всего произошло после иммиграции в Европу и 8% – на родине; среди мигрантов из азиатского региона 57% случаев инфицирования возникли после миграции и 18% – до; 58% случаев инфекции среди мигрантов из Восточной Европы возникли после миграции и 12% – до; 60% мигрантов из Центральной Европы - после миграции и 8% – до; 69% случаев инфицирования среди выходцев из Западной Европы возникли после миграции и 12% – до.

Так, риск заражения ВИЧ-инфекцией среди иммигрантов был в 3 – 8 раз выше после пребывания в принимающую страну, чем на их родине. Однако этот феномен прослеживался не только среди мужчин-геев: 36% представителей гетеросексуальной ориентации мужского и женского пола заразились ВИЧ в принимающей стране, в то время как только 18% женщин и 13% мужчин заразились ВИЧ на родине. Дебора Алварез дел Арко (Débora Álvarez del Arco) – представитель исследования «aMASE» – призвала к проведению дальнейших исследований в отношении факторов риска заражения мигрантов ВИЧ-инфекцией в принимающих странах.

Комментарий: Методика этого исследования в большинстве случаев позволяет определить дату инфицирования участников только с определенной степенью вероятности, и тем не менее, результаты наблюдения – поразительны. Даже в отношении гетеросексуалов африканского происхождения, и, в большей мере, в отношении мужчин-геев, Европа в настоящее время является для мигрантов территорией повышенного риска. Аналогично этому, страны Западной Европы являются регионом повышенного риска для выходцев из Восточной Европы. Причиной этому, с одной стороны, может быть восприятие мигрантами свободы нравов общества, в которое они попадают, с другой – улучшение их материального положения. Хотя, аналогичную роль могут играть такие социальные факторы, как расизм, секс эксплуатация, в том числе в рамках геевской общины, одиночество и отсутствие поддержки со стороны сверстников. Среди всех потенциальных факторов, можно выделить одну тенденцию – только немногие крупные европейские города, являющиеся «магнитом» для уязвимых лиц, обеспечивают информацию о ВИЧ и поддержку мигрантов на их родном языке.

Работа равных консультантов способствует более тесному взаимодействию потребителей наркотиков с ВИЧ-специализированными лечебными центрами на Украине

Инновационная программа, в рамках которой аутрич-работники используют метод индивидуального подхода с целью привлечения ВИЧ – инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в медицинские учреждения для начала антиретровирусной терапии, по всей видимости, приводит к первым плодам – по предварительным данным, представленным на XXIV Международной конференции Снижения Вреда, прошедшей в Куала-Лумпур в прошлом месяце. Представители Международного ВИЧ/СПИД Альянса (Украина) были обеспокоены тем, что, несмотря на направление пациентов в государственные учреждения ВИЧ-специализированной службы, удавалось поставить на учет и удержать под наблюдением только небольшое число потребителей инъекционных наркотиков. Новый подход заключался в смещении акцента деятельности аутрич-работников с простого обмена игл и шприцев, проводимого в рамках программ снижения вреда, на одновременное оказание помощи ВИЧ-инфицированным клиентам в выходе на связь с врачами ВИЧ-специализированных лечебных учреждений. Усилия были направлены на улучшение поэтапных показателей оказания ВИЧ-специализированной помощи для представителей этой группы населения в рамках проведения мероприятий, направленных на противодействие ВИЧ-эпидемии на Украине. Аутрич-работники выполняли посреднические функции между пациентами и врачами, выступая в роли адвокатов прав пациентов.

В ходе проведения этой программы удалось активно связать три-четверти участников этого проекта с учреждениями медицинской помощи по сравнению с 35% ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков, самостоятельно обратившихся в лечебные центры, при этом 26% участников начали прием антиретровирусной терапии (АРТ) по сравнению только с 9% из группы самостоятельно обратившихся. Эти показатели все еще далеки от идеальных, отчасти по той причине, что лица с уровнем CD4-лимфоцитов, превышающем 350 клеток/мм³ (доля которых составляет 41% из всех участников проекта), согласно  критериям региональных Рекомендаций Украинского Здравоохранения не имеют показаний для начала АРТ. Кроме того, сохраняются значительные барьеры в системе служб здравоохранения, среди которых: нежелание специалистов назначать АРТ лицам, продолжающим прием наркотиков, а также перебои в поставках антиретровирусных препаратов.

«Некоторые лица, среди которых особенно часто встречаются представители, подвергающиеся частой дискриминации, не любят посещать врачей или больницы, – прокомментировал Павел Смирнов из Международного ВИЧ/СПИД Альянса Украины. – Но мы также слышали о случаях, когда врачи говорили своим пациентам, что им следует сначала отказаться от приема наркотиков, прежде чем они смогут начать АРТ. Встречаются и такие экстремальные случаи, когда специалисты берут с потребителей письменное заявление об их нежелании начинать АРТ до прекращения употребления наркотиков.»

Комментарий: Еще слишком рано испытывать восторг от результатов этого проекта по привлечению большего числа пациентов в ВИЧ-специализированные учреждения в Восточной Европе в попытке улучшения низких показателей охвата населения АРТ и вирусологического контроля. Однако такие проекты приведут к переменам, если государственные службы здравоохранения и НГО станут их поддерживать.

Наблюдение, проведенное в Лондонском клиническом центре, показал влияние наркосекса на эпидемию

Наблюдение, проводимое среди мужчин-геев в Лондоне, использующих наркотики во время секса – наркосекс (анг «chemsex», произносится как «кемсекс») – выявило высокий уровень незащищенного секса и гепатита С среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-негативных лиц, высокий уровень использования постконтактной профилактики (ПКП) и высокий уровень употребления инъекционных наркотиков. В наблюдении приняли участие 874 мужчин, обратившихся в Клинический центр «56 Dean Street» в службу поддержки пользователей наркосекса в течение одного года. Данный центр является одним из самых загруженных венерологических центров Лондона. Клиника «56 Dean Street (Дин-стрит 56)» обслуживает свыше 11 000 клиентов в месяц, 7000 из которых – мужчины, практикующие секс с мужчинами, и около 3000 из них потребляют наркотики. Служба поддержки пациентов, практикующих наркосекс, ежемесячно оказывает помощь примерно 100 мужчинам-геев. Мужчины, обратившиеся в клинику по самонаправлению, выразили тревогу в отношении употребления наркотиков во время секса. Необходимо отметить, что по данным предыдущих наблюдений, было выявлено, что в Лондоне по крайней мере 19 – 25% мужчин, обратившихся за помощью в венерологические центры, заявили об использовании «party» наркотиков» во время секса.

32% из них были ВИЧ-инфицированы (280 человек). 42 человека не принимали АРТ, при этом большинство их них (64%) не пользовались презервативами. ВИЧ-инфицированные участники наблюдения, как правило, заявляли об учащении использования секс-наркотиков после установления им диагноза ВИЧ-инфекции. Среди инфицированных мужчин, принимающих АРТ, использование презервативов было несколько выше, хотя 25% из них вообще не пользовались презервативами. Кроме этого 10% ВИЧ-негативных мужчин заявили о неиспользовании презервативов. 30% ВИЧ-негативных мужчин, обратившихся в клинику, принимали  постконтактную профилактику (ПКП) по крайней мере один раз в течение последних двух лет, при этом 25% были вынуждены принимать от двух до десяти курсов ПКП в течение последних двух лет. Неудивительно, что отмечается высокий уровень интереса к доконтактной профилактике (ДКП): 42% мужчин выразили интерес в использовании ДКП, хотя одна-треть мужчин вообще не знали о существовании этого вида профилактики.

Среди обратившихся в центр также отмечалась высокая пораженность вирусным гепатитом С: 12% их всех обратившихся мужчин имели положительный результат на вирус гепатита С (ВГС), и только чуть более половины ВГС-инфицированных лиц оказались ВИЧ-негативными (52%). 29% из всех обратившихся в центр мужчин заявили об инъекционном употреблении наркотиков, в то время как 46% обратившихся в центр с положительным результатом на ВГС заявили, что они никогда не употребляли инъекционные наркотики, что подтверждает высокий уровень передачи ВГС половым путем.

Комментарий: Данная подгруппа мужчин, самостоятельно обратившихся в клинику поддержки пациентов, практикующих наркосекс, которые были явно обеспокоены проблемой, связанной с употреблением наркотиков во время секса, не должны восприниматься в качестве характерной группы пользователей центра или геевской общины Лондона в целом. Хотя, по большому счету, это не имеет значения. Данное наблюдение отражает проблемы наиболее уязвимой подгруппы мужчин-геев в Великобритании, которая в рамках проведения исследования «iPrEx» называлась группой «неминуемого» риска заражения ВИЧ-инфекцией. Даже в пределах этой выборки, исследователи могут выделить подгруппу с еще более высокой степенью риска, к которой относятся лица с недавно установленным диагнозом ВИЧ-инфекции и неполучающих АРТ, чей уровень риска, связанный с недоступностью этой подгруппы населения и употреблением наркотиков, может рассказать нам отдельную историю о психическом здоровье, эмоциональном кризисе и отсутствия поддержки, в которой представители этой группы могут нуждаться в таких обстоятельствах. В данной ситуации нам необходимо провести параллельное наблюдение среди всех лиц, обращающихся в клинику, чтобы установить продолжительность периодов их риска, и какие виды профилактических услуг смогут наилучшим образом удовлетворить потребности представителей этих подгрупп.

Слабовыраженное уменьшение минеральной плотности костей среди молодых мужчин, принимающих препарат «Трувада» с целью ДКП

Результаты исследования «ATN 110» – демонстрационного проекта, изучающего влияние доконтактной профилактики (ДКП) на молодых людей в возрасте от 18 до 22 лет, показало небольшое, но статистически значимое снижение костной массы при приеме препарата «Трувада», согласно данным, представленным на XV Европейской конференции по ВИЧ/СПИД. Тенофовир – один их двух компонентов комбинированного препарата «Трувада» – в целом считается безопасным и хорошо-переносимым лекарственным средством, хотя известно, что он вызывает снижение костной плотности среди лиц, принимающих его в качестве АРТ. И действительно, результаты другого исследования, представленного на Конференции подтвердили, что лица, начавшие прием АРТ, теряют примерно 2% костной минеральной массы в течение первого года терапии. 

Костная масса обычно достигает своего пика в начальном периоде зрелости, который обычно совпадает с 20-летним возрастом, после чего она начинает постепенно снижаться. Пик костной массы является важным прогностическим показателем риска переломов, возникающих в более поздние периоды в жизни, поэтому любое снижение костной массы в молодом возрасте может значительно отразиться на состоянии костной ткани в более поздние сроки жизни. Медиана возраста участников исследования «АТN 110» составила 20 лет.

Уровень минеральной плотности костей (МПК) среди участников был ниже, чем ожидалось, по сравнению с нормальными показателями МПК, характерными для данного возраста и этнической принадлежности участников; у 8,1% участников МПК позвоночника была ниже минимального нормального порога плотности (согласно международной шкале стандартов), такая же тенденция отмечалась у 6,1% участников в отношении МПК бедренной кости, и у 3,7% МПК всего тела. Через шесть месяцев после начала приема «Трувада» костная плотность позвоночника снизилась в среднем на 0,2%, бедренной кости – на 0,4%, а минеральная плотность костей всего тела – примерно на 0,8%, при этом изменение последних двух показателей было статистически значимым. На 48 неделе исследования, МПК бедренной кости продолжала резко уменьшаться (снижаясь примерно на 1,0%), снижение МПК всего тела продолжалось, но замедленными темпами, в то время как МПК позвоночника начала увеличиваться, в конечном итоге, превысив исходный. Однако, надо отметить, что приверженность участников к ДКП в этом исследовании со временем снизилась, при этом к 48 неделе исследования только у одной-трети участников определялся защитный уровень препарата в крови. Потеря костной массы на 48 неделе ассоциировалось с приемом тенофовира. Среди участников с высокой концентрацией тенофовира, к 48 неделе исследования, МПК позвоночника снизилась в среднем на 1,5%, в то время как среди участников с неопределяемым уровнем препарата в крови, напротив, отмечалось повышение МПК на такой же показатель.

Комментарий: Важно воздержаться от излишнего беспокойства в отношении результатов этого исследование, так как наблюдаемая потеря костной массы соответствовала показателю, наблюдаемому у лиц, принимающих антиретровирусную терапию, не представляла собой особой клинической значимости и фактически не ассоциировалась с переломами. И тем не менее, нам необходимо относиться с особым вниманием к побочным эффектам препаратов, используемым в качестве превентивной терапии, особенно по той причине, что мужчины-геи, начинающие прием ДКП в молодом возрасте, могут использовать этот метод профилактики на протяжении либо нескольких лет или всей своей жизни. Наилучшим решением в сложившейся ситуации, безусловно, могут стать дополнительные исследования, позволяющие использовать в качестве ДКП другие препараты.

Заболеваемость вирусным гепатитом С среди ВИЧ-инфицированных мужчин-геев в Европе остается стабильной, несмотря на различие показателей в странах этого региона

Исследователи не выявили снижения уровня заболеваемости гепатитом С (ВГС) среди ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), при анализе данных 16 европейских когорт, – согласно презентации, представленной на XV Европейской конференции по ВИЧ/СПИД. В анализе использовались данные наблюдения за 6000 мужчинами, принявших участие в 16 исследованиях «CASCADE», с ВИЧ-сероконверсией или с точно известной датой заражения ВИЧ-инфекцией. В анализе использовались данные только тех исследований, в которых по крайней мере у половины наблюдавшихся МСМ был установлен диагноз гепатита С (ВГС) либо по результатам тестирования на антитела к ВГС или при наличии вирусной РНК ВГС. Уровень заболеваемости вирусным гепатитом С определялся при помощи двух методов. Учитывая средний показатель заболеваемости, рассчитанный двумя методами, при средней продолжительности наблюдения за участниками, составившего четыре года, было выявлено чуть более 300 новых случаев инфекции. Ежегодная заболеваемость ВГС стабильно повышалась с 0,15% в 1990 году (или один случай на 670 человек) до 2% в год (или один случай на каждые 50 человек) в 2014 году.

Отмечались различия в региональных тенденциях заболеваемости ВГС. В то время как число новых случаев инфекции продолжало расти в Южной и Северной Европе, в Западной Европе этот показатель стабилизировался. По данным многовариантного анализа, риск инфицирования ВГС был выше среди мужчин с высокой вирусной нагрузкой РНК ВИЧ, хотя это исследование не выявило существенной зависимости риска заражения гепатитом от уровня CD4.

Комментарий: Интересно то, что в ходе этого анализа было замечено довольно сильная взаимосвязь риска заражения ВГС от высокой вирусной нагрузки ВИЧ. При анализе использовались выборки участников  с ранее установленной ВИЧ-инфекцией, так что это не отражало факт одновременного инфицирования ВИЧ и ВГС. Такой эффект возможно был вызван третьим (дополнительным) фактором. Периоды рискованного поведения и уязвимости участников, как это было показано в вышеприведенном исследовании «Наркосекс», может отражать как рискованное поведение в отношении ВГС, так и низкий уровень приверженности к АРТ. Вполне возможно, что высокая концентрация РНК ВИЧ, отражающая высокий уровень фонового воспалительного процесса, может облегчать передачу ВГС. Независимо от теоретических причин, риск заражения ВГС для ВИЧ-инфицированных мужчин-геев в настоящее время примерно такой же, как и риск заражения ВИЧ-инфекции для ВИЧ-негативных мужчин-геев.

Краткий обзор других новостей

Европейское клиническое сообщество по ВИЧ/СПИД (EACS) одобрило тактику начала АРТ сразу после установления диагноза, а также рекомендовало режим ежедневного или периодического приема ДКП

Новые Рекомендации Европейского клинической сообщества по ВИЧ/СПИД (EACS), обнародованные на XV Европейской конференция по ВИЧ/СПИД, приравнивают Европу к мировым стандартам, согласно которым АРТ рекомендуется начинать немедленно после установления диагноза. В Новое руководство также были включены рекомендации по использованию доконтактной профилактики (ДКП), что приравнивает его к Руководству США, ВОЗ и BHIVA. Доконтактная профилактика (ДКП) рекомендуется для «...мужчин практикующих секс с мужчинами, транссексуалов и лиц, непостоянно пользующихся презервативами со случайными партнерами или вступающими в половые отношения с ВИЧ-инфицированными партнерами, не принимающими АРТ...», а также может рассматривается в качестве варианта профилактики для «...гетеросексуальных мужчин и женщин, непостоянно пользующихся презервативами, или вступающих в половые отношения с ВИЧ-инфицированными партнерами, не принимающими АРТ...». В Рекомендациях отмечается, что ДКП может назначаться в виде ежедневной или прерывистой схемы терапии. В последнем случае, профилактический препарат принимается по схеме, используемой в исследовании «Ipergay» (двойная доза в течение первых 24 часов до ожидаемого секса с последующим приемом одной дозы препарата в течение каждых двух последующих дней после состоявшегося секса).

Причины многократного использования инъекционного инвентаря: потребители наркотиков проводят собственное наблюдение, чтобы выяснить, почему это происходит

Даже в условиях относительно широкого доступа к программам снижения вреда в Австралии, главная причина повторного использования инъекционного инструментария потребителями наркотиков связана с неадекватным удобством услуг, дискриминацией, опасением возникновения последствий и другими условными факторами – прозвучало на XXIV Международной конференции Снижения Вреда. Уникальным аспектом этого исследования является то, что оно было спланировано, проведено и проанализировано равными консультантами (настоящими или бывшими потребителями инъекционных наркотиков). Так как наблюдение проводилось по принципу «равный-равному» с использованием метода качественной оценки, его результаты отражают мнение самих потребителей наркотиков в отношении возможных причин многократного использования инъекционного инструментария.

Ранняя стадия инфекции и прерывание приема АРТ являются ключевыми периодами передачи ВИЧ-инфекции

Большое число случаев заражения ВИЧ приходится в ранний период инфекции или в момент прерывания АРТ. К такому заключению пришли швейцарские исследователи, опубликовавшие результаты своего наблюдения в журнале «Клиника инфекционных заболеваний». В целом, 44% случаев заражения приходилось на ранний период ВИЧ-инфекции, в то время как 14% случаев заражения объясняется прерыванием АРТ. Авторы статьи полагают, что полученные результаты могут представить собой серьезную проблему в отношении осуществления стратегии «Терапия с целью Профилактики» («TasP»).

Заместительная терапия опиоидной зависимости уменьшает степень риска заражения вирусным гепатитом С

Обобщенный анализ данных 25 исследований впервые предоставил веское доказательство того, что метадоновая терапия и другие виды заместительной терапии (ЗТОЗ) существенно отражаются на числе новых случаев вирусного гепатита С. Ранее, это было четко продемонстрировано на примере ВИЧ-инфекции. Мета-анализ данных показал, что ЗТОЗ в качестве изолированного метода профилактики сокращает заболеваемость вирусным гепатитом С на 39%, в то время как в сочетании с программами обмена шприцев это приводит к 71% сокращению риска. Данный превентивный эффект в прошлом был доказан на примере ВИЧ-инфекции, хотя теперь ясно, что он распространяется и на ВГС.

Новости из других источников

Ирландия: По заявлению министра пункты приема инъекционных наркотиков будут открыты в следующем году

По данным «Айриш Таймс»

Потребители наркотиков получат возможность пользоваться пунктами контролируемого (под наблюдением) приема наркотиков, которые будут открыты в Дублине в следующем году, а вскоре после этого – в Корк, Голуэй и Лимерик – согласно заявлению Министра Государственной стратегии по борьбе с наркотиками. Он также планирует декриминализировать хранение небольшого количества наркотиков (включая героин, кокаин и марихуана, используемых для личных нужд) в рамках «радикального общественного сдвига» наркополитики.

Инъекционные антиретровирусные препараты пролонгированного действия проявляют многообещающий эффект на начальной стадии исследования

По данным информационного блога "Science Speaks"

Будущее антиретровирусной терапии, независящей от ежедневного приема, стало немного ближе после заявления, гласящего о том, что ранние результаты исследования подтвердили эффективность комбинации двух антиретровирусных препаратов, используемых ежемесячно или однократно каждые два месяца среди лиц, уже достигших вирусологического контроля над инфекцией. Также планируется проведение исследований по эффективности инъекционных препаратов, используемых в качестве ДКП.

Исследование предлагает беспрецедентный трехнедельный режим терапии вирусного гепатита С

По данным информационного источника «Наука» (Science)

Достигнута еще одна потрясающая победа в битве против разрушающего печень вируса гепатита С. По результатам маломасштабного исследования предполагается возможность излечения инфекция всего за 3 недели.

В рамках героинового кризиса, семьи обращаются за смягчением войны против наркотиков

По данным «Нью-Йорк Таймс»

Во время многолетней и общенациональной войны против наркотиков, определяемой распространяющейся «крэк»-эпидемией среди малоимущего населения, преимущественно сконцентрированного в «темнокожих» районах, общественный резонанс на эпидемию характеризовался нулевой терпимостью и жестким правовым наказанием. Однако в настоящее время героиновый кризис носит другие черты, затрагивая в большей мере «белокожее» население среднего класса. Семьи пострадавших испытывают гнев и сострадание и пытаются использовать свое влияние, чтобы смягчить жесткость государственной наркополитики, подталкивая правительство относиться к наркозависимости не как к преступлению, а болезни.

Почему микробициды, используемые для профилактики ВИЧ-инфекции, по-прежнему необходимы в эпоху «терапии, широко используемой с целью профилактики»

По данным информационного сайта «The Body Pro»

Как обстоят дела  в отношении разработки профилактических препаратов местного применения? В эпоху использования доконтактной профилактики (ДКП) системного действия и стратегии «Терапия с целью Профилактики», какое придается этому значение? И если уроки, полученные в ходе проведения исследования «VOICE» (Вагинальные и Оральные Препараты для Контроля Эпидемии – наиболее часто упоминаемого с точки зрения его провала), помогают улучшить качество будущих клинических исследований – можем ли мы действительно называть это направление профилактики провалом?

Статистическая модель прогнозирует, что лучшая организация ВИЧ-специализированной помощи может сохранить жизнь большему числу людей и сэкономить миллиарды долларов

По данным компании «Johns Hopkins Medicine»

По результатам статистической модели, учитывающей  экономические и эпидемиологические факторы ВИЧ-эпидемии (опубликованное в журнале «Клиника инфекционные заболевания»), исследователи заявили, что усилия, направленные на побуждение ВИЧ-инфицированных лиц к прохождению регулярного наблюдения и строгому соблюдению режима терапии может быть более плодотворным, чем усилия по увеличению охвата населения программами тестирования.

Министр здравоохранения предупреждает, что эпидемия ВИЧ-инфекции в России может выйти из-под контроля

По данным информационного источника «The Moscow Times"

Российская эпидемия ВИЧ-инфекции может стать неуправляемой к концу этого десятилетия без расширения доступа пациентов к лечению этой жизнеугрожающей инфекции – предупредил Министр здравоохранения страны.