Взаимодействие антиретровирусных препаратов с кристаллическим метамфетамином, мефедроном и кетамином

Roger Pebody
Published: 24 August 2015

В этом выпуске «ВИЧ Новостей» мы предлагаем вашему вниманию экспертный обзор, в котором приводится сводная информация о том, что известно медицинским специалистам о видах потенциального взаимодействия между антиретровирусными препаратами и рекреационными наркотиками.Обзор подготовлен британскими специалистами, которые акцентируют свое внимание на рекреационных средствах, наиболее часто используемых ВИЧ-инфицированными мужчинами-геями в Великобритании.

Наиболее важным фактом является то, что опасные последствия взаимодействия рекреационных наркотиков наиболее часто возникают при их использовании с двумя антиретровирусными препаратами – ритонавир (Норвир, Norvir) и кобицистат (Тибост, Tybost). 

Потенциальное последствие взаимодействия между антиретровирусными препаратами и рекреационными наркотиками также стало одной из тем последнего выпуска «ВИЧ Новости». Результаты исследования, опубликованного в одном из наших выпусков, подчеркивают тот факт, что некоторые ВИЧ-инфицированные лица преднамеренно пропускают дозы АРТ во время использования рекреационных наркотиков по причине имеющегося у них беспокойства в отношении последствий взаимодействия препаратов.  

Однако, большое число участников этого исследования использовали каннабис (марихуану), что, по всей вероятности, не вызывает опасного взаимодействия с АРТ.  Периодическое прерывание АРТ само по себе чревато более опасными последствиями, чем взаимодействие антиретровирусных препаратов с каннабисом. 

В настоящем обзоре предоставляется информацию о том, в каких случаях взаимодействие между рекреационными наркотиками и АРТ может стать реальной проблемой. Взаимодействие между лекарственными/рекреационными препаратами может возникать при одновременном присутствии в организме двух или более препаратов. Такое взаимодействие может привести к повышению или снижению эффективности одного или обоих действующих веществ. Аналогичным образом, при взаимодействии препаратов может повышаться или снижаться степень выраженности их побочных эффектов.

Оба препарата – ритонавир (Норвир) и кобицистат (Тибост) – используются в качестве усиливающего агента (бустера), чтобы повысить концентрацию других совместно используемых антиретровирусных препаратов. Добавление небольшой дозы одного из бустеров приводит к замедлению процессов разрушения основного препарата в печени, что удлиняет период его выведения из организма или приводит к повышению концентрации основного действующего вещества. При отсутствии усиливающего агента (бустера), предписываемая доза основного препарата не сможет достичь эффективной концентрации.

Такой же принцип взаимодействия распространяется на некоторые рекреационные средства, среди которых: кристаллический метамфетамин, метиле́ндио́ксиме́тамфетами́н (ред. экстази), мефедрон, кетамин; «Виагра» и другие препараты, используемые для лечения эректильной дисфункции, а также «Валиум» и другие препараты бензодиазепинового ряда. Усиливающий агент (бустер) в составе АРТ замедляет процесс утилизации рекреационных веществ в печени, что приводит к повышению их концентрации и удлинению периода их выведения из организма. 

Иногда, это может привести к возникновению тяжелых побочных эффектов или к передозировке рекреационного наркотика. Специалисты не знают, как часто возникают такие явления, однако было зарегистрировано достаточное большое число смертельных исходов. 

Если принимаемая вами схема АРТ включает в себя препарат из группы ингибиторов протеазы – не исключено, что он выполняет роль усиливающего агента. Так, например, кобицистат используется в качестве бустера элвитегравира – нового антиретровирусного препарата из класса ингибиторов интегразы, входящего в состав многокомпонентного – «три в одном» – препарата «Стрибилд», используемого в виде одной таблетки и принимаемого однократно в день. (Для подробной информации о режимах АРТ, подверженных взаимодействию, см. полную статью на сайте aidsmap.com).

Если вы принимаете один их этих препаратов совместно с кристаллическим метамфетамином, экстази, мефедроном, кетамином, препаратами, используемыми для лечения эректильной дисфункции или препаратами бензодиазепинового ряда, не будет лишним открыто и смело обсудить это с вашим лечащим врачом или фармацевтом. Если вы не желаете или не можете прекратить использование рекреационных наркотиков, одним из вариантов является переход на другую схему АРТ с меньшим потенциалом взаимодействия.

При использовании ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) – эфавиренц, невирапин и этравирин – возникает другой вид взаимодействия. При этом концентрация рекреационных наркотиков может быть ниже, чем ожидаемая. Такой эффект распространяется на кокаин, кетамин и препараты, используемые при эректильной дисфункции.

Специалисты утверждают, что имеется несколько антиретровирусных препаратов, которые, по имеющимся данным, не вызывают проблем с лекарственным взаимодействием. С другой стороны, существует малая вероятность взаимодействия антиретровирусных препаратов с алкоголем, производными каннабиса, героином и препаратами опиоидного ряда.

Ливерпульский Университет на своем сайте «HIV Drug Interactions» (Взаимодействие антиретровирусных препаратов) опубликовал сводную таблицу взаимодействия между антиретровирусными препаратами и рекреационными наркотиками.

Перевод: Станислав Казикин

Community Consensus Statement on Access to HIV Treatment and its Use for Prevention

Together, we can make it happen

We can end HIV soon if people have equal access to HIV drugs as treatment and as PrEP, and have free choice over whether to take them.

Launched today, the Community Consensus Statement is a basic set of principles aimed at making sure that happens.

The Community Consensus Statement is a joint initiative of AVAC, EATG, MSMGF, GNP+, HIV i-Base, the International HIV/AIDS Alliance, ITPC and NAM/aidsmap
close

This content was checked for accuracy at the time it was written. It may have been superseded by more recent developments. NAM recommends checking whether this is the most current information when making decisions that may affect your health.

NAM’s information is intended to support, rather than replace, consultation with a healthcare professional. Talk to your doctor or another member of your healthcare team for advice tailored to your situation.