Специальный выпуск новостей с Конференции IAS
О VIII Конференции Международного ВИЧ/СПИД сообщества по патогенезу, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции (IAS 2015) уже было заявлено, как об одном из центральных форумов, запечатлевшим прогресс в ответной реакции сообщества на ВИЧ-эпидемию. Этот факт ставит Конференцию IAS в один ряд с Международной конференцией по ВИЧ/СПИД 1996 года, также проходившей в Ванкувере, и на которой впервые была продемонстрирована эффективность антиретровирусной терапии, а также с Конференцией 2000 в Дубае, на которой был открыт доступ к АРТ для африканских стран и стран всего южного полушария. Конференция IAS 2015 была названа конференцией «90-90-90», так как на ней прозвучали результаты исследования «START» (см. ниже) наряду с последними результатами ранее проведенного исследования «HPTN 052» (см. раздел «Другие темы новостей») Данные результаты поддерживают стратегические задачи «90-90-90», поставленные перед сообществом «ЮНЭЙДС», о которых впервые было заявлено в прошлом году на Международной конференции в Мельбурне. Поставленные задачи заключаются в том, чтобы к 2020 году: выявить 90% случаев ВИЧ-инфекции, предоставить лечение 90% выявленных пациентов и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у 90% принимающих АРТ.
В день открытия конференции лидеры противостояния ВИЧ-эпидемии высказали свою поддержку в ответ на призыв к предоставлению немедленного доступа к антиретровирусной терапии для всех ВИЧ-инфицированных лиц в момент установления диагноза. В Ванкуверской Декларации прозвучал призыв к немедленному предоставлению доступа к АРТ для всех ВИЧ-инфицированных лиц и доконтактной профилактики (ДКП) для лиц с высокой степенью риска инфицирования, а также призыв к немедленному внедрению в практику новых научных открытий. Как отмечается в самой Декларации, Конференция IAS 2015 может также рассматриваться в качестве форума по доконтактной профилактике (ДКП), так как на ней прозвучало множество докладов по результатам исследований ДКП, в большинстве своем показавших высокий уровень заинтересованности лиц с высокой степенью риска инфицирования в приеме доконтактной профилактики. Конференция также может рассматриваться в качестве центрального форума для потребителей инъекционных наркотиков, на котором было представлено большое число докладов об эффективных методах профилактики и лечения среди этой группы населения, которой до сих пор оказывалось недостаточное внимание.
К всеобщему признанию, Конференция стала форумом передовых идей. На конференции впервые и систематически были обсуждены шаги по интенсификации профилактических мероприятий. При условии их внедрения в практику и использования в качестве комплексной программы, со временем, это может привести к окончанию ВИЧ-эпидемии.
Исследование «START» наконец-то освобождает путь для стратегии «АРТ - для всех».
В исследование «START» было зачислено 4685 взрослых ВИЧ-инфицированных лиц из 35 стран. На момент начала исследования, у всех участников число CD4 лимфоцитов превышало 500 клеток/мм3. Участники распределялись либо в группу немедленно начинающих АРТ или откладывающих лечение до снижения CD4 ниже 350 клеток/мм3 или до момента появления симптомов прогрессирования инфекции. В группе немедленного начала терапии общее число случаев СПИД, случаев тяжелых заболеваний, не ассоциируемых со СПИД, и смертельных исходов было в два раза меньше, чем среди лиц с отсроченной терапией, при этом прослеживалось значительное сокращение числа случаев туберкулеза и злокачественных опухолей. Исследование «START» также открывает двери для более широкого применения АРТ среди ВИЧ-инфицированных лиц с целью профилактики полового пути передачи инфекции. На рабочей встрече, проведенной в преддверии конференции по использованию АРТ с целью профилактики, были представлены данные крупномасштабных исследований, проводимых в африканских странах, которые показали, что задачи ЮНЭЙДС «90-90-90» являются достижимыми. Предварительные данные исследования «SEARCH» (ПОИСК), проводимого в Кении и Уганде, показали, что 90% населения со стабильным местом жительства, соглашались пройти тестирование на ВИЧ, 93% выявленных лиц, оставались под наблюдением специалиста на протяжении по крайней мере 6 месяцев, и у 92% пациентов, получивших АРТ, уровень вирусной нагрузки не превышал 400 копий/мл. Однако, докладчик из Руанды - страны, отличающейся высоким уровнем охвата населения АРТ - заявил о сохраняющемся уровне значительного преобладания ВИЧ-инфекции среди коммерческих секс-работниц, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и других ключевых групп населения. При отсутствии адаптации ВИЧ-специализированных услуг к нуждам этих групп населения, ни ВИЧ-инфицированные лица, ни их партнеры не получат пользу от АРТ.
Комментарий: Что касается результатов исследования «START», удивляет не тот факт, что раннее начало АРТ приводит к более благоприятному прогнозу (что является широко известным фактом), а степень благотворного влияния, выражающегося в 50% снижении уровня смертности и серьезных заболеваний, особенно, туберкулеза и злокачественных опухолей, по сравнению с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Реальной ценностью этого исследования является то, что оно предоставляет окончательные данные, подтверждающие преимущество стратегии раннего проведения АРТ (в момент установления диагноза). Эти данные необходимы для изменения рекомендаций таких организаций, как ВОЗ и Британская Ассоциация по борьбе с ВИЧ (BHIVA). Наряду с этим, результаты исследования имеют огромное значение для стратегии профилактических мероприятий, так как они полностью разрушают все оставшиеся сомнения в отношении этики расширения программ тестирования и лечения, которые являются неотъемлемой частью стратегии по прекращению ВИЧ-эпидемии.
Периодический прием ДКП - вариант не для всех
Доконтактная профилактика (ДКП) стала одной из главных обсуждаемых тем на Конференции IAS 2015.
Во время презентаций результатов исследования «ADAPT (HPTN 067)», проводимого на базе различных центров, было показано, что для некоторых лиц и при определенных условиях, прием ДКП по схеме «два раза в неделю» или «до и после секса» является приемлемым и эффективным вариантом ДКП.
Среди высокообразованной и хорошо проинформированной группы мужчин-геев в Таиланде уровень приверженности режиму ДКП «дважды в неделю» был настолько же высоким, как и при ежедневном приеме ДКП. Приверженность к ДКП, принимаемой «до и после полового контакта» оказалась на низком уровне во всех исследовательских центрах, при этом среди наиболее уязвимых групп населения - мужчин, практикующих секс с мужчинами, проживающих в районе Гарлем (Нью-Йорк), и южноафриканских женщин - оба режима периодического приема ДКП принимались только в половине случаев рискованного поведения. Для сравнения, уровень приверженности при ежедневном приеме ДКП обеспечивал защиту двух-третей случаев рискованного поведения среди мужчин района Гарлем и трех-четвертей случаев рискованного поведения среди участниц в Кейптауне.
Данные качественной оценки исследования «ADAPT», в рамках которого изучались факторы, мотивирующие или препятствующие соблюдению режима ДКП, раскрыло множество причин. При периодическом режиме, препятствиями к приему ДКП послужили две причины, которые чаще всего отражались на приеме «посткоитальной» (после секса) дозы препарата: во-первых, страх того, что половой партнер заметит ДКП и подумает, что человек, принимающий препарат, является ВИЧ-инфицированным; во-вторых, сон после секса, прием алкоголя или встреча с партнером на «приглашающей» стороне (ДКП препарат оставлен дома) - все эти причины являются практическими барьерами к приему ДКП после полового контакта.
Французское исследование «Ipergay», результаты которого были опубликованы в феврале этого года, показало, что периодический прием ДКП представлял собой эффективный вариант профилактики, хотя следует отметить, что его участникам разрешалось принимать первую посткоитальную дозу препарата в течение 24 часов после полового контакта. Для сравнения, в рамках исследования «ADAPT» прием первой посткоитальной дозы должен был осуществляться в пределах двух часов после секса с последующим приемом второй посткоитальной дозы в течение 24 часов после первой. В исследовании «Ipergay» участники принимали двойную дозу препарата до предполагаемого секса, что также отличалось от протокола проведения исследования «ADAPT». Генеральный исследователь «Ipergay» - Жон-Мишель Молина (Jean-Michel Molina), представляя данные исследования, сказал, что прием обеих посткоитальных доз препарата как и прием двойной дозы до полового контакта играют критическую роль в достижении защитной концентрации антиретровирусных препаратов. Для лиц, впервые принимающих ДКП, только один из компонентов профилактического препарата «Трувада» - эмтрицитабин - достигает защитной концентрации в течение первых 24 часов от начала приема ДКП. Другой исследователь - Давид Глиддэн - установил, что второй компонент ДКП - тенофовир - достигает более высокой концентрации и дольше сохраняется в слизистой прямой кишки по сравнению со слизистой шейки матки. Этот факт может объяснить более низкий показатель эффективности ДКП среди женщин, и указывает на то, что периодический режим приема ДКП является менее эффективным для женщин, чем ежедневный режим.
Комментарий: Полученные результаты указывают на возможность гибкого назначения ДКП, хотя при этом требуется проявлять осторожность. Необходимы дальнейшие исследования факторов, влияющих на эффективность периодического приема ДКП, чтобы понять - является ли высокий (86%) показатель эффективности ДКП следствием достаточной концентрации препарата при его периодическом приеме, или следствием того, что большинство участников принимали ДКП настолько часто, что это приравнивалось к ежедневному приему. Кроме этого, существует необходимость в проведении дальнейших исследований эффективности ДКП среди женщин. Открытое исследование «TDF2» является одним из таких наблюдений.
Исследования показывают, что лица с высокой степенью риска инфицирования чаще других соблюдают режим приема ДКП
Наряду с результатами исследований по периодическому приему ДКП, на конференции также прозвучали данные показательных исследований в различных уголках мира. Результаты этих исследований соответствовали друг другу и показали, что лица, подвергающиеся наибольшему риску, составили группу наиболее приверженных пользователей ДКП.
В рамках проведения проект-исследования «US Demo» изучалось использование ДКП среди мужчин гомосексуальной и бисексуальной ориентации, а также транссексуалов в Сан Франциско, Майями и Вашингтоне (округ Колумбия). Наиболее высокий показатель приверженности (85%) наблюдался среди лиц, вступающих в незащищённый секс и имеющих большое число партнеров (2-3 или более за последние 3 месяца). Приверженность оказалась на значительно более низком уровне среди участников в Майями (65%), при этом их характерными чертами были молодой возраст, африканское происхождение и относительно более низкая степень рискованного поведения. Данные анализа показали, что у 97% светлокожих участников исследования концентрация тенофовира в крови находилась на уровне, подтверждающем прием 4 или более доз препарата в неделю, в то время как этот показатель составил 77% среди участников латиноамериканского происхождения и только 57% - среди участников африканского происхождения.
В Бразилии, по данным демонстрационного проекта «ДКП Brasil» было выявлено, что МСМ с двумя или большим числом половых партнеров, с которыми они не использовали презервативы, на 80% чаще проявляли свое желание участвовать в исследовании, чем лица с менее рискованным поведением. Также в исследование чаще обращались лица с ВИЧ-позитивными партнерами, лица, считающие, что их риск заражения ВИЧ-инфекцией будет оставаться на высоком уровне в течение последующего года, а также лица, обратившиеся в исследование по собственному желанию, а не по направлению врача. Среди лиц, соответствующих отборочным критериям и зачисленным в исследование, около половины были МСМ, в то время как две-трети участников относились к трансгендерным представителям. Последние на 64% чаще зачислялись в исследование по сравнению с МСМ.
В Ботсване, расширенное открытое исследование, которое явилось продолжением первоначального исследования «TDF2» - одно из двух исследований, продемонстрировавших эффективность ДКП среди гетеросексуальных пар, - показало очень высокий (практически 100%) уровень приверженности участников к ДКП. В исследовании не было выявлено ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией, несмотря на то, что по данным первоначального рандомизированного исследования, ожидалось от 4 до 6 случаев инфицирования. Приверженность была несколько ниже (90%) среди женщин и лиц, испытывающих побочные эффекты ДКП. Наконец, согласно результатам исследования в Майями - молодежь чаще испытывает трудности в соблюдении режима приема ДКП.
Из 2000 заинтересованных лиц, обратившихся в исследование «ATN 110» (Сеть исследований среди подростков), было зачислено 200 молодых мужчин гомосексуальной и бисексуальной ориентации из 12 городов США. Изначальный уровень приверженности участников, соответствующий приему 4 доз препарата в неделю, составил 60%, однако к концу года этот показатель снизился до 35%. Наблюдалась критическая разница в уровне приверженности среди представителей различных рас. Так представители европеоидной и латиноамериканской расы поддерживали уровень приверженности, соответствующий приему 4-х доз в неделю, на протяжении всего исследования, в то время как представители африканского происхождения вообще не достигли этого уровня, а к концу исследования, средняя концентрация препарата в крови у них едва превышала нулевую отметку.
Комментарий: Обнадеживает тот факт, что участники реалистично оценивают степень своего рискованного поведения, и что лица с более высоким риском чаще демонстрируют приверженность к ДКП. Это особенно актуально для стран с централизованной системой здравоохранения, например, в Европе, где министерства здравоохранения хотят получить гарантии того, что средства, потраченные на ДКП, не пропадут даром. Менее обнадеживающим, хотя и не удивительным, является тот факт, что строгое соблюдение режима ДКП является непростой задачей для представители молодого поколения. Кроме этого, существует необходимость в дальнейшем исследовании причин, приводящих к значительно более низким показателям приверженности к ДКП среди МСМ африканского происхождения, несмотря на более высокий уровень пораженности ВИЧ среди этой группы населения. Связано ли это с жилищными условиями, особыми убеждениями в отношении ВИЧ, недоверием к медицинским специалистам или фатализмом? Только исследование, проводимое методом качественного опроса, сможет в этом разобраться.
Украинский проект равных консультантов среди потребителей инъекционных наркотиков почти вдвое снижает заболеваемость ВИЧ-инфекцией
В рамках проведения украинского проекта равных консультантов, представленного на Конференции IAS 2015, удалось добиться снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков на 41%. Участники, преодолевшие наркотическую зависимость, работали в проекте в качестве аутрич - персонала. С их помощью удалось выйти на контакт, зачислить в исследование и обучить 1205 ВИЧ-негативных и активных потребителей инъекционных наркотиков (факт активного потребления наркотиков устанавливался по наличию у участников следов от инъекций и наркотиков в моче). Цель проекта заключалась в подготовке равных консультантов, которые могли бы привлекать и обучать других потребителей наркотиков принципам снижения вреда. В ходе обучающих семинаров, проводимых под руководством аутрич-работников, использовались ролевые игры. Каждого обученного «консультанта» затем просили привлечь к участию в программе двух активных потребителей. Через год, среди потребителей, принимающих участие в проекте равных консультантов, 18% заразились ВИЧ-инфекцией по сравнению с 32% в контрольной группе.
По результатам другого украинского исследования было показано, что ВИЧ-позитивные потребители инъекционных наркотиков, получающие заместительную терапию опиоидной зависимости (ЗТОЗ), чаще взаимодействовали с ВИЧ-специалистами и принимали АРТ, чем потребители, не получающие ЗТОЗ. В группе случайной выборки, несмотря на одинаковую продолжительность инфекции, составившую в среднем пять лет, две-трети потребителей, получающих ЗТОЗ, чаще других посещали плановые консультации специалиста, реже обращались за неотложной помощью, чаще других проходили контрольные анализы на CD в течение последних 6-месяцев (82% против 60%) и принимали АРТ (37% против 26%). Менее трети из них заявляли об использовании инъекционных наркотиков в течение последнего месяца в сравнении с 90% потребителей, не получающих ЗТОЗ. Неудивительно, что в течение предыдущего месяца они тратили меньше денег на наркотики по сравнению с потребителями, не получающими заместительную терапию (10 $ против 397 $), что отражалось на криминальном уровне и торговле наркотиками. Средняя заработная плата на Украине составляет 170 $ в месяц.
Результаты исследования в Британской Колумбии показали, что обеспечение потребителей опиоидных наркотиков ЗТОЗ снижало риск ВИЧ-инфицирования на 36% по сравнению с теми, кто не получал ЗТОЗ. Кроме этого, ЗТОЗ приводит к снижению необходимости в использовании инъекционного инструментария, что, в свою очередь, приводило к 4-х кратному снижению риска заражения ВИЧ-инфекцией. Так, за четырехлетний период наблюдения заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди потребителей, принимающих ЗТОЗ, составила 0,6% по сравнению с 2,25% среди участников, не получающих заместительную терапию.
Наконец, данные другого наблюдения в Британской Колумбии показали, что ЗТОЗ и АРТ являлись неотъемлемой частью реабилитационной программы, направленной на снижение уровня смертности среди потребителей инъекционных наркотиков. Интересен тот факт, что ЗТОЗ не оказывала влияние на смертность, связанную с использованием наркотических средств среди участников наблюдения, не принимающих АРТ, в то же время уровень смертности по причине ВИЧ-инфекции был ниже среди участников, получающих заместительную терапию, что возможно было связано с более частым медицинским наблюдением среди потребителей, получающих ЗТОЗ. Антиретровирусная терапия без ЗТОЗ приводила одновременно к снижению смертности как по причине ВИЧ-инфекции, так и вследствие приема наркотиков, однако, одновременное использование АРТ и ЗТОЗ оказывало наиболее благоприятное воздействие, снижая уровень смертности на 90%.
Комментарий: В этом литературном обзоре приводятся данные четырех наиболее крупномасштабных исследований с привлечением потребителей инъекционных и опиоидных наркотиков - группы населения, которой в прошлом уделялось недостаточно внимания. Передовой опыт, полученный в Британской Колумбии, доказал возможность проведения настолько же эффективных лечебно-профилактических мероприятий среди потребителей инъекционных наркотиков, как и среди любых других групп населения. Кроме этого, обнадеживает тот факт, что данная модель может быть удачно использована в странах с низким доходом населения, как это было показано на Украине. Также мотивирует тот факт, что лица, активно потребляющие наркотики, могут быть обучены принципам снижения вреда и выступать в роли равных консультантов в своей общине. Однако, факт «сворачивания» программ снижения вреда в Донецком центре, принимающем участие в ЗТОЗ-исследовании, в результате перехода власти в руки российских сепаратистов, говорит о существующих трудностях в восприятии стратегии заместительной терапии.
Всемирная Организация Здравоохранения призывает к проведению тестирования среди наиболее нуждающихся
Для достижения целей «90-90-90» необходимо улучшить тестовые услуги. По сравнению с другими задачам, многие страны продолжают отставать от 90% выявляемости случаев ВИЧ-инфекции.
В дополнение к расширению программ рутинного тестирования на базе медицинских учреждений, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в своем новом руководстве по ВИЧ-тестированию также рекомендует предоставление тестовых услуг с привлечением немедицинских организаций, зачастую базирующихся в общественном секторе. В своих рекомендациях ВОЗ призывает лиц, ответственных за разработку программ тестирования, относиться с осторожностью к выбору стратегических подходов, направленных на улучшение доступа лиц с невыявленной ВИЧ-инфекцией к тестированию. Для этого, возможно, потребуются совершенно новые подходы.
Однако, самотестирование пока еще не включено в этот список. Причина - в том, что данные по эффективности самотестирования и методам его практического использования все еще изучаются. ВОЗ уделила достаточно времени для обсуждения этой темы на одной из сессий Конференции IAS 2015, посвященной рекомендациям по ВИЧ-тестированию; возможно, что в следующем выпуске «Руководства ВОЗ по ВИЧ-тестированию» самотестирование найдет свое место. Важной недостающей частью рекомендаций является практическое применение самотестирования среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, коммерческих секс-работников, потребителей инъекционных наркотиков и других ключевых групп населения в условиях ограниченных ресурсов. В условиях широко распространенной стигмы и при наличии опасности нарушения конфиденциальности - что является причиной нежелания населения использовать предлагаемые услуги - самотестирование предлагает этим группам населения особые преимущества: соблюдение тайны и независимость.
В рамках проведения крупномасштабного исследования в Малави, Замбии и Зимбабве будет выдано 750 000 наборов самотестирования. Несмотря на то, что в африканских странах насчитывается, по крайней мере, 20 исследований по самотестированию, только 6 из них проводятся среди ключевых групп населения. Наблюдение, проводимое среди женского населения в Кении и трансгендерных представителей в США, показало, что участники наблюдения использовали самотестирование в качестве метода, позволяющего им избежать постановки диагноза во «враждебных» условиях, и что они не боялись использовать домашнее тестирование в окружении своих друзей и партнеров. В ходе исследования среди американских мужчин-геев было установлено, что участники, имеющие доступ к самотестированию, прибегали к нему более часто: 76% из них использовали тестирование по крайней мере каждые 3 месяца (как и рекомендовалось исследователями) в сравнении с 56% в контрольной группе, при этом в обеих группах отсутствовали различия по факторам рискованного поведения.
Комментарий: Каждой стратегии тестирования соответствует своя аудитория, поэтому, возможно, что при проведении программ тестирования всегда следует поводить оценку ее эффективности с учетом показателя выявляемости. Ключевым моментом успеха программ тестирования, являющихся составной частью стратегии, направленной против ВИЧ-эпидемии, является широкий охват тестированием ключевых групп населения с высоким уровнем пораженности ВИЧ, особенно, в центрально-европейском регионе, где согласно последним данным наблюдения уровень охвата мужчин-геев тестированием остается неприемлемо низким. Замечательно то, что самотестирование является дополнительным вариантом, хотя в настоящее время отсутствует ясность в том - когда, как и для кого использовать этот метод; для прояснения этих вопросов требуется дальнейшее исследование.
От 30 до 50% африканского населения, мигрировавших во Францию, заразились ВИЧ на принимающей стороне
Считается, что от трети до половины ВИЧ-инфицированного африканского населения Франции заразились ВИЧ после того, как они покинули Африку - согласно данным наблюдения, представленного на Конференции IAS 2015. Из 898 ВИЧ-инфицированных мигрантов африканского происхождения, проживающих во Франции, у которых отсутствовали данные об их ВИЧ-статусе до иммиграции, 63 человека в прошлом имели негативный результат на ВИЧ при прохождении тестирования во Франции, и 28 человек заявили о том, что они начали вести половую жизнь только после иммиграции. 137 человек получили положительный результат через 11 лет после иммиграции в страну. Если к этому числу добавить группу лиц с уровнем CD4, указывающего на недавнее заражение, получается, что, по крайней мере, 35% (возможно и больше - 49%) заразились ВИЧ-инфекцией во Франции. Полученные данные соответствуют результатам ранее проведенного в Великобритании исследования, подсчитавшего, что около трети ВИЧ-инфицированных представителей африканского происхождения, проживающих в Великобритании, инфицировались после иммиграции в страну. Результаты другого исследования, проведенного в городе Сиетл (США) и представленного на конференции, показали, что из 112 ВИЧ-положительных проб крови, 34 были генетически связаны с другими пробами, полученными от лиц, проживающих в Сиетл, что, скорее всего свидетельствует о факте заражения в этом очаге. Некоторые из этих эпидемиологических очагов включали в себя исключительно представителей африканского происхождения, проживающих в этом районе.
Комментарий: Совершенно очевидно, что существует необходимость в проведении профилактической работы среди мигрантов, особенно в африканских поселениях США и Европы, так как более трети их них заражаются ВИЧ-инфекцией в принимающей стране. По результатам наблюдения, проведенного в Дании еще в 2010 году, предполагалось, что в отдельных общинах африканских мигрантов риск заражения ВИЧ-инфекцией в принимающей стране может превышать риск ВИЧ-инфицирования, которому они подвергались на родине. Объяснить это можно частично тем, что первое поколение иммигрантов предпочитали выбирать себе партнеров из своей среды, что приводило к «концентрации ВИЧ» внутри общины. Это также одна из причин высоко-удерживаемого уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди мужчин-геев африканского происхождения в США.
В Восточной Европе уровень вирусологического контроля хуже, чем в Африке
По данным британского исследования, некоторые из самых «зажиточных» стран мира сильно отстают от достижения задач ЮНЭЙДС «90-90-90». Прогресс в достижении поставленных задач еще хуже в странах Восточной Европы, отстающих по всем показателям от стран субтропической Африки. Задачи «90-90-90», поставленные «ЮНЭЙДС» перед сообществом, означают, что при их выполнении у 72,9% всех ВИЧ-инфицированных лиц будет достигнута неопределяемая вирусная нагрузка. Но насколько страны близки к достижению этой цели?
Результаты исследования показывают, что в Швейцарии, Австралии и Великобритании среди ВИЧ-инфицированного населения отмечается самый высокий уровень неопределяемой вирусной нагрузки - 60% из предполагаемого числа ВИЧ-инфицированных лиц. Средний глобальный (мировой) показатель лиц с неопределяемой вирусной нагрузкой составляет 32%. В США этот показатель немного ниже мирового и составляет 30%, несмотря на то, что Америка относится к странам с наиболее высоким показателем выявленных случаев ВИЧ-инфекции (86%). Однако, в некоторых странах Восточной Европы показатели намного хуже. В Эстонии, несмотря на практически 90%-уровень выявленных диагнозов, только 29% ВИЧ-инфицированных лиц получают АРТ, в то время как в России этот показатель составляет всего 11%. Хотя некоторые данные вызывают удивление. Во Франции - стране с хорошо развитой системой здравоохранения - 52% ВИЧ-инфицированных лиц имеют неопределяемую вирусную нагрузку, что аналогично Руанде, в то время как в Британской Колумбии - стране, которая гордится своей лечебно-профилактической работой среди потребителей инъекционных наркотиков - всего 35% ВИЧ-инфицированного населения имеют неопределяемую вирусную нагрузку.
Комментарий: Проведение анализа «поэтапного оказания ВИЧ-специализированной помощи» в странах является очень важным аспектом, позволяющим раскрыть слабости в системе здравоохранения этих стран, препятствующие осуществлению координированных и эффективных мероприятий в ответ на эпидемию. Как показывает результат этого исследования, для каждой страны характерны свои барьеры, приводящие к удивительным результатам. В России и Эстонии оба фактора - неэффективное проведения АРТ и карательное отношение к потребителям наркотиков - приводят к низкому уровню охвата населения АРТ. В США проблема, по-видимому, кроется в недоверии к системе здравоохранения и в сложностях, связанных с ее навигацией. В некоторых африканских странах такие факторы, как стигма, страх быть выявленным, устаревшее представление о ВИЧ-инфекции и географические факторы (большие расстояния до лечебно-диагностических центров) играют свою роль.
Другие темы новостей
По окончательным результатам наблюдения «HPTN 052», в ходе которого изучалась стратегия назначения терапии ВИЧ-инфицированным лицам с целью профилактики заражения их отрицательных партнеров, не было выявлено никаких данных, подтверждающих наличие риска передачи ВИЧ от лиц с неопределяемой вирусной нагрузкой. Через четыре года после подведения первых итогов было показано, что раннее начало АРТ снижает риск заражения ВИЧ на 96%. Окончательный результат оказался немного ниже предполагаемого и составил 93% после выявления еще двух случаев заражения ВИЧ, один из которых произошел от партнера, недавно начавшего АРТ и не достигшего неопределяемой вирусной нагрузки, другой - от партнера, прервавшего АРТ.
Новаторский анализ тенденций развития ВИЧ-инфекции в городе Сиэтл показал, что мужчины-геи, рожденные в начале 60-х гг., подвергались самой высокой степени риска заражения ВИЧ, которая значительно снизилась для последующих поколений. Несмотря на значительно более низкую степень риска заражения ВИЧ среди темнокожих мужчин-геев, рожденных в 70-80-х гг., по сравнению с их предшественниками, расовая разница степени риска остается прежней.
Программа, проводимая в Клиническом Центре общего профиля в Сан Франциско, в рамках которой пациентам предлагалось начинать АРТ в день установления диагноза ВИЧ-инфекции, привела к повышению охвата населения терапией и к более быстрому снижению вирусной нагрузки, чем при использовании стандартной методики. Участники, немедленно начинающие АРТ, достигали неопределяемого уровня вирусной нагрузки в течение 56 дней от ее начала, по сравнению с 119 днями среди тех, кому АРТ предлагалась при последующих консультациях. Через 6 месяцев после начала АРТ 95% участников исследования «RAPID» (БЫСТРО) достигли неопределяемого уровня вирусной нагрузки по сравнению с 70% участников, которым АРТ назначалась по стандартным показаниям.
Более интенсивный режим АРТ снижает риск вертикальной пути передачи ВИЧ (от матери ребенку)
Исследование, проводимое в Таиланде, показало, что проведение более интенсивной антиретровирусной терапией (АРТ) беременным женщинам с применением усиленной терапии для новорожденных (интенсивная АРТ для матери и ДКП для новорожденного) является очень эффективным методом профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции при позднем обращении беременных женщин в консультацию (при невозможности проведения 8-недельного курса АРТ до начала периода родов). В целом, среди 88 пар (мать-ребенок), принимающих «экстра- препараты» в добавок к стандартному режиму, не было выявлено ни одного случая вертикального заражения новорожденных.