Успех проекта равных консультантов показывает возможность проведения профилактической работы среди мужчин-геев в условиях общественной неприязни

Gus Cairns
Published: 15 January 2015

Общественно образовательный проект по ВИЧ профилактике, который проводился в Санкт-Петербурге (Россия) и Будапеште (Венгрия) с привлечением 626 мужчин-геев и мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), привёл к значительному сокращению случаев незащищённого секса, особенно, среди мужчин с множественными и случайными сексуальными партнерами. Заболеваемость ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), также снизилась в экспериментальной группе, хотя популяция исследуемых была слишком малочисленной для того, чтобы достичь статистически значимого результата.

Метод набора участников

В рамках этого исследования, проводимого в двух городах между 2007 и 2012 гг., участники были разделены на две группы.

Для набора участников первоначально использовался социально-этнический метод. Исследователи выходили на контакт с представителями геевской общины в геевских барах, местах встреч и частных вечеринках, среди которых они выявляли лиц с особыми характеристиками, а именно: а) обладающих большим кругом общения и/или б) являющихся связующим звеном между различными изолированными друг от друга группами мужчин-геев и/или в) активно обсуждающих насущные для общины вопросы.

Таким образом исследователи выявили 18 ключевых представителей. Перед ними была поставлена задача завербовать в исследование большее число лиц из среды своих знакомых, которые по цепочке проводили ту же деятельность в своем круге общения и т.д., до тех пор, пока в результате вокруг ключевых представителей не образовалось три взаимосвязанных звена/слоя социального общения. В исследование были зачислены десять групп из России, и восемь – из Венгрии. Среднее число мужчин в каждой группе составляло 35, варьируя от 8 до 65 человек. Венгерские группы, как правило, были более многочисленными, в среднем объединяя в себе 46 человек, по сравнению с 25 – в российских группах. Процесс осуществлялся по цепочке личных контактов от первого лица, тем самым обеспечивая полную конфиденциальность.

Участники и метод исследования

Все участники в начале исследования прошли тестирование на ВИЧ и ИППП, а также 20-минутные информационно-обучающие консультации, на которых обсуждались основные виды рискованного поведения, способы и стратегии снижения риска инфицирования ВИЧ.

Через 3 и 12 месяцев после начала исследования участникам предлагалось заполнить анкету-вопросник. Наряду с вопросами в отношении сексуального поведения, в анкету были включены вопросы о том, насколько легко участникам было обсуждать проблему использования презервативов со своими партнерами, и как часто они заводили разговор о риске инфицирования ВИЧ.

Участники получили скромное финансовое поощрение за свое участие в  тестировании и за посещение центра для заполнения анкет, а в экспериментальной группе – также и за участие в тренингах.

В экспериментальной группе 30% мужчин (101 из 314) были отобраны в качестве лидеров-консультантов, исходя из тех же критериев, которые изначально использовались для отбора лиц, составивших ключевое «ядро». Лидеры прошли специальную подготовку по информационно-образовательным и психологическим аспектам работы в области профилактики ВИЧ-инфекции. В течение первого месяца было проведено пять 3-х часовых учебных семинаров и еще четыре семинара с интервалом в один месяц. Во время обучающих семинаров внимание участников концентрировалось на том, как осведомленность людей о риске инфицирования, нормы их поведения, личное отношение, мотивация и убеждения влияют на поведение, которое ими адаптируется и защищает их от инфицирования ВИЧ.

Больная часть учебных семинаров проводилась на основе ролевых игр, в ходе которых разрабатывались идеи, впоследствии используемые лидерами-консультантами в беседах со своими друзьями. Во время обучающих семинаров лидеры друг на друге отрабатывали приобретенные навыки, обменивались отзывами в отношении эффективности их общения с представителями сообщества за прошедший месяц на тему ВИЧ-инфекции и безопасного секса и получали отзывы и предложения со стороны лидеров других групп. Несмотря на то, что лидерам поручалось проводить беседы с представителями своих групп и контактными лицами из своего круга общения на тему, которая затрагивалась на семинарах, они не получали конкретных инструкций о методах проведения таких бесед. Среди всех участников исследования также проводился опрос о том, как часто за последние три месяца кто-либо еще в общине (не только обученные лидеры) обсуждал с ними вопросы, касающиеся ВИЧ-инфекции и снижения рискованного поведения.

Средний возраст мужчин в этом исследовании составил 28 лет. Большинство участников имело среднее образование, около 70% работали на полную ставку, в то время как большую часть оставшихся участников составляли студенты. Около 80% участников в прошлом хотя бы раз проходили тестирование на ВИЧ. Распространенность ВИЧ среди участников составила 7,2%, а в общей сложности у 15% участников отмечался анамнез ВИЧ и/или других ИППП, среди которых наиболее часто встречалась гонорея. Меньшинство мужчин (11%) были женаты. Более 60% заявили о множественных партнерских отношениях за предыдущие три месяца. Употребление алкоголя среди участников носило относительно умеренный характер (участники заявили об употреблении алкоголя в среднем каждые пять дней), хотя почти половина участников заявили по крайней мере об одном случае опьянения за прошедший месяц. Почти половина участников также сообщили об использовании попперс или марихуаны; частота использования других наркотических средств находилась на низком уровне, и только 2% участников заявили о недавнем использовании инъекционных наркотиков.

Результаты исследования

В экспериментальной группе участников (находящихся под влиянием лидеров-консультантов) наблюдалось значительное снижение уровня  рискованного сексуального поведения. В этой группе: доля участников, заявивших о любом случае незащищенного анального секса с любым из своих партнеров в течение предыдущих трех месяцев снизился с 54% (исходный показатель) до 38% (через три месяца после исследования) и составил 43% через в год после окончания исследования. Для сравнения, в контрольной группе доля мужчин, заявивших о незащищенном сексе, оставалась одинаковой (по оценкам, проводимым с теми же временными интервалами) и составила приблизительно 57%. Полученное различие между экспериментальной и контрольной группами было статистически значимым (р = 0,036).

Медиана случаев незащищённого анального секса в экспериментальной группе снизилась с двух случаев (исходный уровень) до нуля (через 3 и 12 месяцев), в то время как в контрольной группе этот показатель увеличился с одного до двух случаев.

Наиболее впечатляющие результаты наблюдались в отношении мужчин, вступающих в незащищенных секс со случайными и непостоянными партнерами, доля которых снизилась с 18% (исходный уровень) до 8% через три месяца от начала исследования, и достигла уровня 9% через 12 месяцев. В то время как в контрольной группе этот показатель оставался на уровне приблизительно 22% (p = 0,042).

Та же закономерность наблюдалась в отношении группового секса, частота которого в экспериментальной группе составила 14% (исходный показатель), 2% – через 3 месяца и 5% – через 12 месяцев. В контрольной группе этот показатель испытал только незначительное снижение и составил 19%, 17% и 13% соответственно, что не было вызвано общим уменьшением рискованного сексуального поведения в этой группе участников, так как среди них число случаев вступления в анальный секс и количество партнеров оставалось неизменным.

Сокращение частоты незащищенного, случайного и группового секса наблюдалось не только среди обученных лидеров, так как при исключении их из общего анализа, достигнутое снижение уровня рискованного поведения в экспериментальной группе оставалось прежним.

Исследование не обладало достаточной силой, чтобы доказать статистическую значимость влияния изменений рискованного сексуального поведения на риск инфицирования ВИЧ и ИППП. И тем не менее, через год после исследования 5% участников контрольной группы стали ВИЧ- инфицированными, в то время как этот показатель составил только 3% в экспериментальной группе; также 8% участников контрольной группы перенесли сифилис, гонорею или хламидиоз в течение 1-летнего периода наблюдения в сравнении с 5% участников экспериментальной группы.

Сравнение с другими исследованиями

В этом исследовании используется аналогичный метод поведенческого воздействия,  который изучался среди американского гей-сообщества в 1990-х и 2000-х гг., например, в рамках так называемых мероприятий по «популяризации влиятельного мнения», когда влиятельные или популярные представители общин обучались методам переноса информации о безопасном сексе в общины. Некоторые из исследований добились положительных результатов, другие – нет, или оказались менее эффективными, чем программы индивидуального консультирования. Однако в рамках этого исследования данный подход был впервые объединен с методом набора в исследование по принципу «снежного кома» – методики, часто используемой в поведенческих исследованиях среди геев и коммерческих секс-работников в условиях общественной неприязни. Последние, в случае использования более открытых методов исследования, могут способствовать привлечению внимания со стороны правоохранительных органов или провоцировать жестокость и насилие.

Эти результаты доказывают возможность проведения исследований с геями и МСМ (мужчинами, практикующими секс с мужчинами) в ситуации, когда эта группа населения  криминализируются и должна оставаться анонимной, хотя, по мнению исследователей, эта методика набора не будет работать в отношении МСМ, полностью изолированных от геевской общины.

Ссылка

Амиркханян Ю.А. и соавторы. Влияние методов профилактики ВИЧ и ИППП, применяемых в сети социального общения МСМ в России и Венгрии: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал "СПИД" (AIDS), ранний онлайн выпуск. Doi: 10.1097/QAD.0000000000000558. 2015.

Перевод: Станислав Казикин

Community Consensus Statement on Access to HIV Treatment and its Use for Prevention

Together, we can make it happen

We can end HIV soon if people have equal access to HIV drugs as treatment and as PrEP, and have free choice over whether to take them.

Launched today, the Community Consensus Statement is a basic set of principles aimed at making sure that happens.

The Community Consensus Statement is a joint initiative of AVAC, EATG, MSMGF, GNP+, HIV i-Base, the International HIV/AIDS Alliance, ITPC and NAM/aidsmap
close

This content was checked for accuracy at the time it was written. It may have been superseded by more recent developments. NAM recommends checking whether this is the most current information when making decisions that may affect your health.

NAM’s information is intended to support, rather than replace, consultation with a healthcare professional. Talk to your doctor or another member of your healthcare team for advice tailored to your situation.