АРТ во время противотуберкулёзной терапии снижает смертность среди ВИЧ-инфицированных лиц

Michael Carter
Published: 19 December 2014

По результатам мета-анализа, опубликованного в информационном источнике PLOS One, среди ВИЧ-инфицированных лиц, проходящих лечение против туберкулеза (ТБ) отмечается высокий уровень смертности. Последний находился в пределах 8 - 14%, хотя вероятность смертельного исхода была значительно ниже среди лиц, получавших антиретровирусную терапию (АРТ) наряду с противотуберкулезной терапией.

«Эти данные были получены в результате проведения первого систематического анализа, целью которого стала количественная оценка влияния АРТ на ТБ-смертность при проведении противотуберкулезной терапии, – прокомментировали авторы статьи. – По нашим оценкам, уровень смертности во время проведения противотуберкулезной терапии среди ВИЧ-инфицированных лиц, получающих АРТ в условиях оказания стандартной помощи, находится в пределах между 8% и 14% , и что АРТ, проводимая наряду с противотуберкулезной терапии, снижает смертность пациентов на 44 - 71%».

Исследователи считают, что их результаты показывают, насколько важно сотрудничество между службами тестирования и лечения ВИЧ и ТБ.

ТБ является важной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. Несмотря на то, что только у 13% пациентов с ТБ также выявляется ВИЧ-инфекция, на их долю приходится четверть всех случаев смерти по причине ТБ. В странах субтропической Африки сконцентрировано 75% всех случаев туберкулеза среди ВИЧ-инфицированного населения, и в 2012 году в этом регионе было зарегистрировано около четверти миллиона смертельных исходов среди пациентов с ВИЧ / ТБ коинфекцией.

Более половины (57%) ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом теперь получают АРТ. Известно, что АРТ снижает риск заболевания ТБ и также ассоциируется с лучшим прогнозом среди ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих противотуберкулезную терапию.

Однако, до сих пор не было проведено ни одного систематического анализа с целью количественной оценки влияния АРТ на ТБ-смертность.

Поэтому международная группа ученых провела мета-анализ исследований, проведенных в период между 1996 и 2013 гг., чтобы оценить уровень смертности среди ВИЧ-инфицированных пациентов с ТБ-коинфекцией, которые наряду с  противотуберкулезной терапией получали АРТ. По возможности они также сравнили вероятность возникновения смертельного исхода среди лиц, получающих АРТ, и тех, кто воздерживался от АРТ (оставался АРТ-наивными).

В целом в анализ было включено 21 исследование. Большинство из них (11, 52%) было проведено в странах субтропической Африки и Юго-Восточной Азии (7, 33%). Большинство исследований (13, 62%) носили ретроспективный когортный характер, семь исследований были проспективными когортными исследованиями, а одно из них проводилось в рамках клинических испытаний.

Число пациентов в исследованиях варьировало от 75 до 21851 (медиана – 191). Медиана CD4-лимфоцитов среди участников была представлена в четырех исследованиях и варьировала от 48 до 152 клеток/мм3.

Показатель смертности находился в диапазоне от 8 до 14%. Этот показатель был несколько выше в африканском регионе (11-17%), чем в Юго-Восточной Азии (7-15%).

В одиннадцати исследованиях проводилась оценка относительного риска смертельного исхода в зависимости от приема пациентами АРТ. АРТ, проводимая во время противотуберкулезной терапии, снижала уровень смертности на 68% (Отношение Рисков = 0,64; Доверительный Интервал 95%, 0,29-0,56).

«Полученный результат показывает, что АРТ оказывает значительное влияние на снижение смертности во время проведения противотуберкулезной терапии,» – заключили авторы. Они отметили, что совместные ВИЧ-ТБ программы являются ключевым компонентом новой глобальной стратегии по оказанию фтизиатрической помощи, недавно принятой на Всемирной Ассамблее Здравоохранения, и считают, что «...такой подход будет способствовать сокращению задержки диагностики случаев ВИЧ-инфекции, скорейшему назначению АРТ и снижению смертности по причине туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных пациентов...».

Справочная литература

Одоне А (Odone A) и соавторы. Влияние антиретровирусной терапии на уровень смертности среди ВИЧ-инфицированных лиц во время лечения туберкулеза: систематический обзор и мета-анализ. PLOS One 9(11): e112017. doi:10.1371/journal.pone.0112017 (2014).

Перевод: Станислав Казикин

Community Consensus Statement on Access to HIV Treatment and its Use for Prevention

Together, we can make it happen

We can end HIV soon if people have equal access to HIV drugs as treatment and as PrEP, and have free choice over whether to take them.

Launched today, the Community Consensus Statement is a basic set of principles aimed at making sure that happens.

The Community Consensus Statement is a joint initiative of AVAC, EATG, MSMGF, GNP+, HIV i-Base, the International HIV/AIDS Alliance, ITPC and NAM/aidsmap
close

This content was checked for accuracy at the time it was written. It may have been superseded by more recent developments. NAM recommends checking whether this is the most current information when making decisions that may affect your health.

NAM’s information is intended to support, rather than replace, consultation with a healthcare professional. Talk to your doctor or another member of your healthcare team for advice tailored to your situation.