Статистическая модель показывает потенциально-высокий риск инфицирования ВИЧ (при длительном воздействии факторов риска) для серодискордантных пар, вооруженных даже новыми методами профилактики

Данная модель предлагает наиболее пессимистический взгляд на эффективность использования ДоКП, антиретровирусной терапии и презервативов

Michael Carter, Gus Cairns
Published: 27 May 2014

На основе математической модели, использующей современные знания об эффективности различных превентивных стратегий, было выявлено, что риск передачи ВИЧ-инфекции в серодискордантных парах все еще может оставаться существенным по истечении десятилетнего периода.

Авторы заявляют, что они начали свое исследование по той причине, что пары с различным серологическим статусом (часто называемые серодискордантными парами) нуждаются в понимании вероятного влияния появившихся превентивных стратегий (таких, как лечение в качестве профилактики, и доконтактная профилактика) на риск передачи ВИЧ либо при раздельном или сочетанном их использовании.

С этой целью они оценили риск передачи ВИЧ половым путем в течение однолетнего и 10-летнего периода для гомосексуальных и гетеросексуальных пар. Риск инфицирования для гетеросексуальных пар был оценен отдельно в зависимости от того, кто из партнеров (мужчина или женщина) был ВИЧ-инфицированным. Авторы, публикуя свои результаты в онлайн выпуске журнала "СПИД" (AIDS), сделали ударение на том, что их модель не утверждает, каким в действительности  будет  риск. "Эта модель была разработана не для того, чтобы прогнозировать фактический риск инфицирования для серодискордантных пар в реальных условиях в ходе многолетних отношений", – заявили они. – "Наше стремление состоит в том, чтобы подчеркнуть, что с течением времени происходит аккумуляция риска при условии использования ряда стратегий, и чтобы показать отличия в эффективности между различными методами профилактики."  

Антиретровирусная терапия является методом, который, с наибольшей вероятностью сможет снизить риск передачи ВИЧ половым путем в таких пар, но даже при использовании антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным партнером модель вычисляет, что десятилетний риск инфицирования в гомосексуальных-парах составит 25%, а в гетеросексуальных парах – 2%.

Единственным способом дальнейшего снижения риска инфицирования будет использование нереалистичной комбинации профилактических методов.

"Небольшая вероятность ВИЧ инфицирования при расчете на один половой акт превращается в существенный совокупный риск с течением времени," – комментируют авторы. – "В серодискордантных парах, особенно практикующих анальный секс, изолированное использование некоторых методов профилактики (в том числе, постоянное использование презервативов) может не обеспечить достаточного уровня защиты на протяжении длительного времени."

Исследование имеет ряд ограничивающих факторов. Авторы признали, что они не учитывали факт наличия (или отсутствия) у партнера неопределяемой вирусной нагрузки. Они также использовали наиболее пессимистические прогнозы по эффективности различных методов профилактики.

Данная модель предполагает следующее снижение риска: на 80% при постоянном использовании презервативов; 54% – при циркумцизии мужчины в гетеросексуальных парах; 73% – при использовании ДоКП (PrEP) в гетеросексуальных парах; 44% – ДоКП (PrEP) в гомосексуальных парах; и на 96% при приеме антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным партнером.

Модель также предполагает, что мужская циркумцизия снижает риск передачи ВИЧ на 73% для ВИЧ-отрицательного партнера в гомосексуальных парах, в которых партнер исключительно выполняет проникающую (активную/доминирующую) роль на протяжении всего 10-летнего периода; однако, по данным опросов предполагается, что не более одного из пяти таких мужчин придерживаются этой роли на протяжении даже одного года, и что каждый седьмой гей-мужчина выполняет исключительно принимающую роль: почти все исследования показывают, что обрезание не проявляет защитного действия в целом среди мужчин-гомосексуалистов.

Модель также предполагает, что пары вступают в проникающий секс шесть раз в месяц. При чем предполагалось, что в гомосексуальных парах партнёры имели три эпизода принимающего и три эпизода проникающего анального секса.

Риск ВИЧ инфицирования остается существенным, когда пары полагаются исключительно на какой-либо один метод профилактики.

Для мужчин-геев, полагающихся только на защитные свойства презервативов, риск инфицирования ВИЧ составляет 13% в год, что по истечении 10 лет аккумулируется и достигает 76%. При использовании антиретровирусной терапии в качестве единственного превентивного метода, риск инфицирования в течение одного года составляет 3%, что по истечении 10-летнего периода приравнивается к 25%.

Для того, чтобы снизить риск инфицирования до 0,1%  в год (или 1% на протяжении 10 лет) необходимо использовать одновременно АРТ для ВИЧ-инфицированного партнера и презервативы, а для ВИЧ-негативного партнера ДоКП, циркумцизию, и отказ от принимающего анального секса.

В гетеросексуальных парах с ВИЧ-негативным партнером-мужчиной, при постоянном использовании презервативов риск инфицирования составлял 1% в год или 11% в течение десяти лет. Однолетний и десятилетний уровень риска при изолированном использовании антиретровирусной терапии составили 0,2% и 2%, соответственно. Риск инфицирования при исключительном использовании ДоКП составил 2% в год и 15% на протяжении 10 лет. Сочетание АРТ, использование презервативов, ДоКП и циркумцизии снижало риск до 0,01% в год или 0,1% в течение 10-летнего периода.

В гетеросексуальных парах с ВИЧ-негативной партнершей, постоянное использование презервативов приводило к снижению риска до 1% в год или 11% за 10 лет. Антиретровирусная терапия изолированно приводила к снижению риска до 0,2%  в год или 2% в течение 10 лет. Сочетание антиретровирусной терапии с использованием презервативов и ДоКП (последняя - для ВИЧ-негативного партнера) уменьшали однолетний и десятилетний риск инфицирования до 0,05% и 0,5%, соответственно.

Важно отметить, что эта модель использует наиболее пессимистические предположения об эффективности методов профилактики. 44% эффективность ДоКП среди мужчин-геев, например, основывалась на результатах исследовании, в котором оказалось, что 50% участников вовсе не принимали ДоКП, в то время как некоторые недавние исследования по эффективности ДоКП выявили более высокие уровни приверженности лечению. 96% эффективность антиретровирусной терапии основана на результатах исследования HPTN052, в рамках которого был зарегистрирован один случай инфицирования от партнера, недавно начавшего прием АРТ, но еще не достигшего неопределяемой вирусной нагрузки. А некоторые аналитические исследования по использованию презервативов предполагают, что частота их использования может быть улучшена при помощи поведенческой поддержки.

Данная математическая модель возможно использовала уже устаревшие данные. Результы недавно проводимого исследования "PARTNER" не выявили случаев инфицирования как в гомосексуальных, так и гетеросексуальных парах, при условии, что ВИЧ-позитивный партнер принимал антиретровирусную терапию и имел неопределимую вирусную нагрузку. Ну а пока, по самым пессимистическим прогнозам предполагается, что десятилетний риск инфицирования при вступлении в анальный секс составляет 10%.

Справочная литература

Лазри А (Lasry A) и соавторы. Риск передачи ВИЧ половым путем для серодискордантных пар: по оценке эффективности при комплексном подходе к профилактике. Журнал "СПИД" (AIDS) № 28, онлайн выпуск. ЦИН: 10.1097/QAD0000000000000307, 2014.

Перевод: Станислав Казикин