Тестирование на дому
Как было выявлено в проведённом недавно исследовании, сравнившем различные виды тестирования на ВИЧ, лабораторные тесты четвёртого поколения, используемые в клинических центрах, выявляют почти 100% случаев ВИЧ инфекции и имеют короткий "период окна". В то же время тест-система ОраКвик (OraQuick), которая была лицензирована в США для экспресс-диагностики в домашних условиях, является менее точной, особенно при проведении пробы с использованием слюны, так как тест пропускает приблизительно каждый десятый случай инфекции и имеет длительный период окна (до 12 недель).
Экспериментальная модель предсказала, что произойдёт, если люди переключатся с тестирования в клиниках на использование домашних тест-систем ОраКвик. Результаты экспериментальной модели будут другими, если для домашнего использования были бы доступны более чувствительные домашние тест-системы. Исход эксперимента был бы иным, если бы домашние пробы проводились в сочетании с более чувствительным тестом – как в случае программы Фонда Терренса Хиггинса в Великобритании, в рамках которой экспресс тест-системы четвёртого поколения, позволяющие сократить период окна до 4 недель, высылаются по почте. Еще один проект в Великобритании по проведению тестирования на дому – Dean Street at Home (Дин Стрит на Дому – предлагает тест, период окна которого в случае проведения пробы с использованием крови из пальца составляет 4 недели, а с использованием слюны – 14 недель.
Экспериментальная модель выявила, что более длительный период окна тест-системы ОраКвик означает, что случаи недавнего инфицирования ВИЧ, будут оставаться недиагностированными.
Такая ситуация станет еще более вероятной, если человек, который уже проходит тестирование раз в шесть месяцев, в добавок к этому перейдёт с тестирования в клинике (лабораторного тестирования) на использование экспресс тест-систем на дому. При тестировании на дому после недавнего инфицирования существует высокая вероятность того, что диагноз будет пропущен.
В противоположность этому эксперимент показал, что если домашние тестовые наборы использовались бы главным образом теми, кто тестируется редко (например, раз в несколько лет) или вообще никогда до этого не тестировался, вероятнее всего, что ВИЧ-инфекция у них к этому моменту выйдет за пределы периода окна. В этом случае самотестирование способно выявить большее число случаев инфекции.
Также было показано, что если самотестирование приведёт к тому, что люди станут тестироваться чаще или избегать вступления в незащищённый секс с партнерами с позитивным тестом, это может помочь снизить темпы распространения ВИЧ-инфекции.
Комментарий: Самотестирование (часто называемое тестированием на дому) легализируется в Великобритании и Франции в этом году. Результаты этой экспериментальной модели подчёркивают – насколько важно учитывать технические особенности используемых тестов и частоту самого тестирования. В настоящий момент мы не знаем, кто будет использовать наборы для самотестирования, и станет ли этот метод дополнением или заменой существующих программ по скринингу на ВИЧ и ИППП. В то время, как мы испытываем надежду в том, что домашнее тестирование поможет снизить число недиагностированных случаев ВИЧ-инфекции и сократить число новых случаев заражения ВИЧ, эта экспериментальная модель показывает, что при определённых условиях такой вид тестирования может оказать и негативное влияние.
Установлены факторы риска венерической лимфогранелумы (ВЛГ)
Результаты исследования по методу "случай-контроль", опубликованного в этом месяце, прояснил факторы риска заражения венерической лимфогранелумой (ВЛГ) – бактериальной ИППП, возбудителем которой является разновидность бактерии Chlamydia (Хламидия трахоматис). Симптомы заболевания могут быть достаточно неприятными. Для лечения инфекции используются антибиотики.
За последнее десятилетие сообщалось о вспышках ВЛГ в Нидерландах, Великобритании, Испании, Франции, Германии и других странах. Среди случаев заражения встречается большое число ВИЧ-инфицированных мужчин-геев.
В настоящем исследовании было проведено сравнение между группой мужчин-геев с установленным диагнозом ВЛГ и группой посетителей клиник по лечению ИППП без признаков ВЛГ; последние выступали в качестве контрольной группы. Исследование выявило, что главным фактором риска заражения ВЛГ был незащищённый принимающий анальный секс. Инфекция также ассоциировалась с анонимным (случайным) сексом, потребление таких наркотиков, как гамма-гидроскибутират и 1,4-бутангликол (GHB/GBL), и фистингом.
Исследователи заключили, что при групповом сексе инфекция может передаваться от одного человека другому через посредника-переносчика, который сам может и не страдать этой инфекцией (например, при использовании контаминированных секс игрушек, пальцев или при групповом сексе, когда посредник не меняет презерватив после вступления в секс с инфицированным лицом).
Комментарий: Часто, мужчинам-геям предоставляется очень скудная информация о ВЛГ и симптомах этого заболевания. Главной идеей профилактики возникновения этого заболевания является то, что хотя презервативы и защищают от ВЛГ, при групповом сексе необходимо быть особенно осторожным. В клиниках диагностики и лечения ИППП следует выявлять лиц, предрасположенных к риску заражения ВЛГ, способствовать прохождению ими более частого скринингового обследования, проводить лечение и выявление контактов, а также предлагать помощь по изменению рискованного поведения.
Психологическое здоровье мужчин-геев
Количественное исследование, проведённое в Амстердаме, изучило проблему слабого психологического состояния у мужчин-геев. Несколько исследований выявило, что среди геев наблюдается более высокий уровень возникновения расстройств настроения (аффективные расстройства), невроза страха (тревожный невроз) и суицидальных мыслей, чем у гетеросексуальных мужчин.
Исследователи выявили, что, в то время как большинство лиц, выросших в среде социального и правового равенства по отношению к сексуальным меньшинствам, все же они слишком хорошо осознают, что гомосексуализм не воспринимается в качестве обычного (нормального) явления. В подростковом возрасте они не боялись открытого отвержения, но тревожились о том, что они отличались от других и не оправдывали ожиданий своей семьи.
Некоторые из опрошенных считали, что создание и поддержание долгосрочных сексуальных отношений является трудным делом. Некоторые из них связывали это с недостаточным опытом в поиске подходящего партнера, в то время как исследователи указали на то, что возможная причина скрывается в том, как геи общаются и взаимодействуют друг с другом. Исследователи охарактеризовали опрошенных, как лиц, ищущих идеального партнера, а затем теряющих к нему интерес, когда становилось очевидным, что их выбор пал на далеко неидеального человека. У некоторых опыт общения в геевской среде подорвало их уверенность в самих себе.
"Виды поведения, характерные для многих опрошенных, и их жизненные истории подтвердили могущественное влияние их желания получить контроль над собой, в то время, как они старались изо всех сил достичь и воодушевить в себе идеалы, ассоциируемые с неординарными и гетеронормальными характеристиками мужественности," – сказали исследователи.
Комментарий: Исследование подчёркивает наличие персистирующих нарушений психологического состояния среди мужчин-геев даже в обществе с высокоразвитым социальным и правовым равенством его членов. Скорее всего, также существует взаимосвязь между проблемами психологического состояния лиц с трениями, возникающими между партнерами при спорах о безопасном сексе, сексуальных ролях и использовании наркотиков.
Слабости лечебной системы
По данным 15-летней базы данных пациенты выпадают из-под наблюдения на каждом этапе ВИЧ-специализированной помощи в Британской Колумбии, Канада. В то время как результаты наблюдения показали, что с 1996 г. наблюдалось неуклонное улучшение ситуации, в структуре оказания помощи все еще остаются значительные слабости: так в 2011 г. только у 35% ВИЧ-позитивных лиц наблюдалась неопределяемая вирусная нагрузка.
Меры по снижению числа недиагностированных случаев инфекции и по улучшению привлечения пациентов к специализированной помощи являются главными стратегическими направлениями в достижении максимальной пользы от антиретровирусной терапии, как на индивидуальном уровне, так и на уровне общественного здравоохранения.
На протяжении 15-летнего исследования доля выявленных случаев ВИЧ-инфекции увеличилась с 51 до 71%. Хотя не все из них продолжают оставаться под наблюдением специалиста: около 20% лиц, вставших на учёт, впоследствии перестали посещать клиники специализированной помощи. Некоторые лица, принимающие антиретровирусную терапию не соблюдали или были не в состоянии соблюдать режим приёма препаратов. Наилучшие результаты, наблюдаемые в течение всего периода исследования, относятся к уровню полной вирусной супрессии среди пациентов, что повысилось с 5% в 1996 г. до 78% в 2011 г..
Комментарий: Британская Колумбия часто преподносится в качестве примера в отношении потенциалов стратегии "Выявляй. Тестируй. Лечи."В отличие от других канадских провинций, антиретровирусная терапия и специализированная помощь в Британской Колумбии – бесплатны, таким образом существует меньшее число препятствий в отношении доступа к терапии. Хотя, в то время, как данные исследования подтверждают возможность постепенного сокращения количества недиагностированных случаев ВИЧ-инфекции, они также показывают, насколько трудно привлекать и удерживать пациентов под наблюдением специалистов в рамках системы здравоохранения. Необходимо достичь лучшего понимания причин, препятствующих удержанию пациентов под наблюдением, как и изучать черты, характерные для выбывающих из-под наблюдения лиц, чтобы предпринять необходимые меры по улучшению уровня диспансеризации инфицированных.
Пределы индивидуальной ответственности
Исследователи аргументируют своё мнение, что такое отношение, как "каждый несёт ответственность за своё личное здоровье" создаёт ситуацию, в которой эта ответственность перекладывается на плечи других, когда дело доходит до секса. Хотя некоторые опрошенные и использовали метафору "танго исполняется в паре", они не упоминали о партнёрах, как неотъемлемой части обсуждения решения безопасного секса; очевидно, под этим метафорическим выражением они предполагали, что партнёрам следовало взять на себя индивидуальную ответственность в качестве независимых изолированных людей.
Более того, кажется, что идея об индивидуальной ответственности была связана с жёсткими правила исключения из своего круга общения лиц, инфицированных ВИЧ. Исследователи оспаривают тот факт, что такие стратегии возможно сохранят некоторых мужчин-геев физически свободными от ВИЧ и ИППП, но это может парадоксально повысить риск возникновения и укрепления стигмы внутри самого геевского сообщества.
Исследователи призывают к возрождению сфокусированного на сообществе, равноправного и основанного на диалоге подхода к проблемам рискованного поведения, что не оставляет мужчин-геев разбираться (а иногда, и не разбираться) с проблемами ВИЧ в одиночку; подхода, который включает в себя честный и уважительный диалог о рискованном сексуальном поведении и ВИЧ, как между партнерами, так и внутри самого сообщества.
Онлайн пресс-конференция: Общественное заявление-консенсус по использованию антиретровирусной терапии в качестве профилактики
В четверг 27 февраля 2014 года организация NAM и EATG, Европейская общественная группа ВИЧ-позитивных людей, запускают заявление-консенсус для получения поддержки со стороны общества ВИЧ-позитивных людей в отношении применения антиретровирусной терапии, как метода профилактики передачи ВИЧ.
Консенсус был разработан с вовлечением онлайн консультативного процесса с общественностью, общественной встречи, состоявшейся в сентябре 2013 и дальнейшего согласования со мнением лидеров сообщества людей, живущих с ВИЧ.
Мы приглашаем Вас для участия в онлайн пресс-конференции для обсуждения консенсуса, которое будет проходить в четверг 27 февраля с 14:00 до 14:30 (15:00-15:30 Центрально европейского времени, 18:00-18:30 Московского времени, или 8:00-8:30 Центрального стандартного времени (для Америки)).
Вы можете зарегистрироваться для участия в пресс-конференции онлайн или найти больше информации об этом в блоге организации NAM.
Напоминание о пресс-конференции будет выслано за день до её запланированного проведения с инструкциями о том, как присоединиться к конференции с вашего компьютера. Выступления на конференции будут сопровождаться слайдами и комментариями выступающего, также у вас будет возможность задать вопрос в реальном времени. Выступления будут проводиться на английском языке.
Другие темы новостей
Низкий уровень диспансерного наблюдения в рамках оказания ВИЧ-специализированной помощи в отношении темнокожего населения в США
Необходимо прилагать больше усилий по улучшению привлечения темнокожего населения к продолжительному наблюдению в рамках оказания ВИЧ-специализированной помощи в США, согласно данным, опубликованным 7 февраля в выпуске "Еженедельный отчёт по заболеваемости и смертности".
Мероприятия по расширению охвата населения тестированием должны быть направлены на борьбу со страхом получения положительного результата
Среди мужчин гомосексуальной и бисексуальной ориентации в Глазго, к факторам, ассоциируемым с воздержанием от тестирования на ВИЧ, относятся: возраст – моложе 25 лет или старше 45, страх получения положительного результата и отношение к тестированию на ВИЧ, как к нетипичному проявлению поведения среди своих друзей. В мартовском выпуске журнала "СПИД помощь" исследователи заявили, что “…мероприятия по расширению охвата населения тестированием на ВИЧ должны быть адресованы по этим направлениям..."
Редакторская подборка статей из других источников
Наивысший уровень заболеваемости ВИЧ по всей Европе отмечается среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (или МСМ), молодого возраста
по данным Международного Сообщества по борьбе с ВИЧ/СПИД (International AIDS Society)
По всей Европе наибольшее число новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) молодого возраста, согласно результатам анализа, проведённого в 15 странах. Число новых случаев инфекции практически удвоилось среди МСМ в возрасте 20-29 лет за период с 2003 по 2012 г., а среди МСМ моложе 20 лет это число возросло более, чем в два раза.
Изменяя правила игры в Европе
По данным ЮНЭЙДС
С целью обсуждения новых стратегий по достижению нулевого уровня заболеваемости ВИЧ, предотвращению дискриминации и СПИД-ассоциируемой смертности в Европе, в прошлом месяце организация ЮНЭЙДС провела консультативное собрание в своей штаб-квартире в Женеве (Швейцария).
Для продолжительного прекращения ВИЧ эпидемии потребуется вакцина против ВИЧ
По данным информационного источника Эврика Алёрт Инфекционные заболевания (Eurekalert Inf Dis)
Антони Фаучи (Anthony Fauci) аргументирует своё мнение о том, что глобальный доступ к антиретровирусной терапии и повсеместное применение доказавших свою эффективность стратегий по профилактике ВИЧ имеет потенциал контролировать и, возможно, даже приостановить пандемию ВИЧ/СПИД, хотя для более быстрого и продолжительного прекращения эпидемии потребуется эффективная вакцина.
Восприятие принципов ДоКП (PrEP) среди МСМ происходит медленно
По данным журнала "Ланцет" (The Lancet)
Назначение препарата с целью проведения доконтактной профилактики – ДоКП (PrEP) происходит медленно в США. Хотя в мировом масштабе исследования в этой области набирают темпы.
Хорошее настроение ведёт к безопасному сексу
По данным сайта Eurekalert Medicine & Health
Исследователи доложили, что ВИЧ-позитивные лица в течение недели, когда у них наблюдается улучшенное настроение, склонны вступать в безопасный секс, по сравнению с тем, когда у них отмечается обычное настроение. А в периоды ухудшения настроения, они были склонны к вступлению в незащищённый секс.