Infectia perianala este o sursa importanta de infectii ale pielii asociate MRSA

Michael Carter
Published: 18 June 2009

Infectia perianala cu MRSA este asociata cu un risc crescut de aparitie a infectiilor pielii si tesuturilor moi, investigatori din SUA raporteaza intr-un studiu publicat in editia online a Clinical Infectious Diseases. Ei de asemenea au mai descoperit ca infectiile pielii si tesuturilor moi au parut sa aiba legatura cu activitatea sexuala, sprijinind ipoteza ca infectia se raspandeste prin contact piele la piele. Barbatii HIV-pozitivi au fost mai predispusi in a dezvolta infectii ale pielii si tesuturilor moi decat barbatii HIV-negativi.

Staphylococcus aureus rezistent la meticilina (MRSA) dobandit in comunitate a fost recunoscut din ce in ce mai mult ca fiind o sursa importanta de infectii ale pielii si tesuturilor moi.

Cercetari anterioare la barbatii gay au descoperit ca infectia are legatura cu partenerii sexuali anonimi multipli si utilizarea drogurilor ilicite. S-a aratat ca barbatii gay HIVpozitivi au un risc crescut de a capata MRSA, numarul de celule CD4 scazut si incarcatura virala mare reprezentand factori de risc.

Infectia nazala cu MRSA a fost bine descrisa, insa aproximativ 20% dintre infectii au inclus infectia perineala. Din moment ce un procent semnificativ de pacienti cu MRSA dezvolta infectii la nivelul feselor si inghinal, s-a presupus ca infectia perineala contribuie la aparitia infectiilor pielii si tesuturilor moi asociate MRSA din aceasta regiune. (Investigatorii au folosit termenii ‚perineal’ si ‚perianal’ alternativ).

Investigatori din Boston au dorit sa obtina o mai buna intelegere a contributiei infectiei nazale si perineale cu MRSA la aparitia infectiilor pielii si tesuturilor moi. De asemenea ei au dorit sa determine factorii de risc comportamentali si demografici.

Astfel ca ei au conceput un studiu care a inclus 795 pacienti de la Fenway Community Health din Boston. Un procent semnificativ dintre pacientii centrului este reprezentat de barbatii gay, multi dintre ei sunt HIV-pozitivi.

Intre octombrie 2005 si ianuarie 2007 pacientilor le-au fost prelevate probe de la nivelul cailor nazale, regiunii perianale, si ranilor deschise, care apoi au fost analizate pentru infectia cu MRSA. Ei au fost apoi urmariti timp de un an pentru monitorizarea aparitiei infectiilor pielii si tesuturilor moi.

Un total de 547 (70%) dintre participantii la studiu erau barbati gay si o treime din intregul esantion erau HIV-pozitivi.

MRSA a fost identificat la 30 pacienti (4%). A fost prezent in caile nazale la 26 pacienti, regiunea perianala la 12 indivizi, si la nivelul ranilor la cinci indivizi.

Infectiile de piele si tesuturi moi au fost prezente la 29 (4%) dintre pacienti la inceput si alti 72 (9%) indivizi au dezvoltat asemenea infectii in timpul perioadei de urmarire.

Culturi din probele prelevate de la nivelul infectiilor au fost obtinute de la 41 indivizi, iar 22 dintre acestea au aratat dovada existentei infectiei cu MRSA. Cel mai des intalnit loc pentru aceste infectii a fost reprezentat de membrele inferioare (30%).

Prezenta MRSA la inceput la nivelul nasului (OR, 4.81; 95% CI, 1.73-12.13), regiunii perianale (OR, 14.86; 95% CI, 3.90-60.64), sau ranilor (OR, 15.4; 95% CI, 1.72-186.1) au fost toate puternic asociate cu aparitia infectiilor pielii si tesuturilor moi.

Intr-adevar, 37% dintre aceia cu MRSA la inceput au dezvoltat asemenea infectii comparativ cu 8% dintre indivizii care nu aveau MRSA (p<0,001).

Indivizii HIV-pozitivi au fost mai predispusi in a dezvolta infectii ale pielii si tesuturilor moi (p<0,001). Insa, nici numarul de celule CD4 nici utilizarea antiretroviralelor nu au avut vreo influenta.

Un numar de caracteristici comportamentale au fost puternic asociate cu aparitia infectiilor de piele si tesuturi moi. Acestea au inclus sexul cu barbati (p=0,02), sexul anal (p<0,001), utilizarea de droguri ilicite (p<0,001) si utilizarea de metamfetamina (p<0,001). Folosirea antibioticelor in ultimele doua luni (p<0,001) a reprezentat de asemenea un factor de risc.

In analiza statistica, care a verificat existenta factorilor cofondatori potentiali, infectia perianala cu MRSA (nu si infectia nazala) a ramas asociata cu aparitia infectiilor pielii si

tesuturilor moi (OR, 10.34; 95% CI, 2.84-37.6), la fel a facut si consumul de metamfetamina (OR, 4.98; 95% CI, 2.60-9.55).

Investigatorii au descris asocierea dintre infectia perianala cu MRSA si aparitia infectiilor de piele si tesuturi moi ca fiind „intriganta”. Mai mult, descoperirile care arata ca, comportamentul sexual si consumul de droguri au fost asociate cu infectiile de piele si tesuturi moi „ofera veridicitate ipotezei ca, contactele piele la piele sunt importante pentru transmiterea MRSA dobandit in comunitate”.

Ei au concluzionat ca screeningul pacientilor pentru infectia cu MRSA doar la nivel nazal, ar putea avea ca rezultat nerecunoasterea unui numar semnificativ de infectii.