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Seguridad, alimentación, atención médica y transporte: obstáculos a la adhesión en una zona en conflicto
El transporte, las preocupaciones por la seguridad personal, la debilidad de las infraestructuras sanitarias y la inseguridad alimentaria constituyen barreras para la adhesión a la terapia antirretroviral (TARV) en la zona conflictiva del norte de Uganda (África Oriental), según informa un equipo internacional de investigadores en la edición de 12 de septiembre de la revista AIDS.
El estudio contó con personas con VIH que vivían en campos para refugiados y trabajadores sanitarios. Un estudio publicado este mismo año descubrió que era posible que el tratamiento del VIH ofreciera unos resultados buenos en la zona conflictiva del norte de Uganda. El equipo de expertos cree que estos hallazgos ofrecen “una explicación matizada de los motivos para la falta de adhesión”, y que la comprensión de las barreras a la adhesión que el paciente percibe como importantes constituye una cuestión “crítica para poder aumentar de forma efectiva (...) el acceso a la terapia”.
El acceso a la TARV está ampliándose en los entornos con pocos recursos. Algunos de los países más afectados por el VIH son políticamente inseguros; sin embargo, es importante proporcionar terapia antirretroviral en esos entornos, tanto desde el punto de vista de la salud pública como de los derechos humanos.
En estudios anteriores se habían examinado los factores que afectan a la adhesión a la terapia antirretroviral en los entornos con recursos limitados, pero hasta ahora no se había tratado el tema de la adhesión al tratamiento del VIH en las zonas en conflicto.
Uno de los conflictos más antiguos de África es el que afecta al norte de Uganda, donde la emergencia humanitaria se ha prolongado durante más de 20 años. La zona es políticamente insegura y, además, la violencia se ha visto afectada por hambrunas e inundaciones. Hay más de 400.000 personas desplazadas que viven en más de 60 campos y la respuesta humanitaria ha sido limitada.
A principios de 2008, un equipo de investigadores realizó discusiones de grupo orientadas a 40 personas con VIH que habían vivido en campos de refugiados durante al menos cinco años y que estaban recibiendo terapia antirretroviral. La investigación también se centró en otro grupo compuesto por trabajadores sanitarios. El objetivo era descubrir las barreras a la adhesión al tratamiento del VIH.
Las edades de las personas con VIH variaron entre los 30 y los 67 años, y la mitad eran mujeres. La procedencia de los trabajadores sanitarios fue muy diversa, e incluyó a técnicos de laboratorio, trabajadores de un dispensario, enfermeras experimentadas, un responsable clínico y un trabajador encargado de facilitar información.
En los debates orientados a los grupos se detectaron cuatro temas importantes que podrían plantear barreras a la adhesión: transporte, seguridad personal, infraestructura sanitaria e inseguridad alimentaria.
Transporte
Con frecuencia, se mencionó la cuestión del transporte como un obstáculo para lograr un buen nivel de adhesión. Los miembros del grupo citaron como problemas el coste de los desplazamientos y los impedimentos debidos a la mala salud.
Una persona a la que se le había pedido que acudiera a una instalación sanitaria cada 15 días declaró a los investigadores: “Volver cada dos semanas (...) supone muchos viajes (...), lo que resulta demasiado caro.”
Un trabajador sanitario afirmó: “Es probable que las personas que están bastante enfermas al inicio [del tratamiento] se salten sus dosis, dado que necesitarían recibir apoyo al tratamiento por parte de un trabajador, que puede no estar disponible en el momento.”
Cuestiones de seguridad personal
También se mencionaron la inseguridad y el miedo como obstáculos para lograr la adhesión, ya que el hecho de que una persona sienta “inseguridad provoca la pérdida de fármacos o que se le olvide recogerlos a tiempo de su casa. Si oyes una alarma, simplemente sales a toda prisa”.
Infraestructura sanitaria
Por otra parte, se citó la falta de recursos sanitarios, especialmente de personal, como obstáculos a la adhesión. Un paciente dijo: “Hay muy pocos trabajadores sanitarios o no están disponibles y, a pesar de ello, no puedes conseguir que te repongan los fármacos antes de que te atienda uno.”
Asimismo, los pacientes se refirieron a las largas esperas: “La cola para atenderte es muy larga y, a veces, tienes que esperar todo el día, aunque llegues a la clínica a las 5 de la mañana.”
También se mencionó la falta de opciones de tratamiento de segunda línea en las instalaciones sanitarias de los campos, ya que los pacientes que necesitan estos medicamentos tienen que embarcarse en largos desplazamientos.
Inseguridad alimentaria
Las inundaciones han supuesto que algunas comunidades sólo pudieran realizar una comida al día y esto tuvo su efecto sobre la adhesión. La dependencia de los pacientes para que los cuidadores les proporcionaran seguridad alimentaria también se planteó como un motivo para la mala adhesión: “Las personas incapacitadas se saltan sus dosis cuando no consiguen que alguien les traiga comida. No siempre podemos compartir con ellas nuestras escasas raciones, aunque sepamos que necesitan nuestro apoyo.”
En conclusión, el equipo de investigadores comenta: “Las preocupaciones referentes a la logística y la seguridad que los participantes en este estudio pusieron de relieve merecen la atención de las autoridades públicas de salud y los médicos para ayudar a las poblaciones con VIH en el norte de Uganda. Los esfuerzos encaminados a asegurar que la atención a estas personas no se interrumpe siguen constituyendo un reto fundamental.”
Referencia:
Olupot-Olupot P, et al. Adherence to antiretroviral therapy among a conflict-affected population in Northeastern Uganda: a qualitative study. AIDS. 2008; 22: 1.882 - 1.884.
Traducción:
Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt).
El estudio contó con personas con VIH que vivían en campos para refugiados y trabajadores sanitarios. Un estudio publicado este mismo año descubrió que era posible que el tratamiento del VIH ofreciera unos resultados buenos en la zona conflictiva del norte de Uganda. El equipo de expertos cree que estos hallazgos ofrecen “una explicación matizada de los motivos para la falta de adhesión”, y que la comprensión de las barreras a la adhesión que el paciente percibe como importantes constituye una cuestión “crítica para poder aumentar de forma efectiva (...) el acceso a la terapia”.
El acceso a la TARV está ampliándose en los entornos con pocos recursos. Algunos de los países más afectados por el VIH son políticamente inseguros; sin embargo, es importante proporcionar terapia antirretroviral en esos entornos, tanto desde el punto de vista de la salud pública como de los derechos humanos.
En estudios anteriores se habían examinado los factores que afectan a la adhesión a la terapia antirretroviral en los entornos con recursos limitados, pero hasta ahora no se había tratado el tema de la adhesión al tratamiento del VIH en las zonas en conflicto.
Uno de los conflictos más antiguos de África es el que afecta al norte de Uganda, donde la emergencia humanitaria se ha prolongado durante más de 20 años. La zona es políticamente insegura y, además, la violencia se ha visto afectada por hambrunas e inundaciones. Hay más de 400.000 personas desplazadas que viven en más de 60 campos y la respuesta humanitaria ha sido limitada.
A principios de 2008, un equipo de investigadores realizó discusiones de grupo orientadas a 40 personas con VIH que habían vivido en campos de refugiados durante al menos cinco años y que estaban recibiendo terapia antirretroviral. La investigación también se centró en otro grupo compuesto por trabajadores sanitarios. El objetivo era descubrir las barreras a la adhesión al tratamiento del VIH.
Las edades de las personas con VIH variaron entre los 30 y los 67 años, y la mitad eran mujeres. La procedencia de los trabajadores sanitarios fue muy diversa, e incluyó a técnicos de laboratorio, trabajadores de un dispensario, enfermeras experimentadas, un responsable clínico y un trabajador encargado de facilitar información.
En los debates orientados a los grupos se detectaron cuatro temas importantes que podrían plantear barreras a la adhesión: transporte, seguridad personal, infraestructura sanitaria e inseguridad alimentaria.
Transporte
Con frecuencia, se mencionó la cuestión del transporte como un obstáculo para lograr un buen nivel de adhesión. Los miembros del grupo citaron como problemas el coste de los desplazamientos y los impedimentos debidos a la mala salud.
Una persona a la que se le había pedido que acudiera a una instalación sanitaria cada 15 días declaró a los investigadores: “Volver cada dos semanas (...) supone muchos viajes (...), lo que resulta demasiado caro.”
Un trabajador sanitario afirmó: “Es probable que las personas que están bastante enfermas al inicio [del tratamiento] se salten sus dosis, dado que necesitarían recibir apoyo al tratamiento por parte de un trabajador, que puede no estar disponible en el momento.”
Cuestiones de seguridad personal
También se mencionaron la inseguridad y el miedo como obstáculos para lograr la adhesión, ya que el hecho de que una persona sienta “inseguridad provoca la pérdida de fármacos o que se le olvide recogerlos a tiempo de su casa. Si oyes una alarma, simplemente sales a toda prisa”.
Infraestructura sanitaria
Por otra parte, se citó la falta de recursos sanitarios, especialmente de personal, como obstáculos a la adhesión. Un paciente dijo: “Hay muy pocos trabajadores sanitarios o no están disponibles y, a pesar de ello, no puedes conseguir que te repongan los fármacos antes de que te atienda uno.”
Asimismo, los pacientes se refirieron a las largas esperas: “La cola para atenderte es muy larga y, a veces, tienes que esperar todo el día, aunque llegues a la clínica a las 5 de la mañana.”
También se mencionó la falta de opciones de tratamiento de segunda línea en las instalaciones sanitarias de los campos, ya que los pacientes que necesitan estos medicamentos tienen que embarcarse en largos desplazamientos.
Inseguridad alimentaria
Las inundaciones han supuesto que algunas comunidades sólo pudieran realizar una comida al día y esto tuvo su efecto sobre la adhesión. La dependencia de los pacientes para que los cuidadores les proporcionaran seguridad alimentaria también se planteó como un motivo para la mala adhesión: “Las personas incapacitadas se saltan sus dosis cuando no consiguen que alguien les traiga comida. No siempre podemos compartir con ellas nuestras escasas raciones, aunque sepamos que necesitan nuestro apoyo.”
En conclusión, el equipo de investigadores comenta: “Las preocupaciones referentes a la logística y la seguridad que los participantes en este estudio pusieron de relieve merecen la atención de las autoridades públicas de salud y los médicos para ayudar a las poblaciones con VIH en el norte de Uganda. Los esfuerzos encaminados a asegurar que la atención a estas personas no se interrumpe siguen constituyendo un reto fundamental.”
Referencia:
Olupot-Olupot P, et al. Adherence to antiretroviral therapy among a conflict-affected population in Northeastern Uganda: a qualitative study. AIDS. 2008; 22: 1.882 - 1.884.
Traducción:
Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt).