Le traitement anti-VIH est un traitement à base de médicaments s’attaquant au VIH lui-même. Ces médicaments bloquent le mode de reproduction du virus à l’intérieur des cellules humaines. Bien que les médicaments anti-VIH ne puissent pas éliminer entièrement le virus, ils réduisent néanmoins l’aptitude des cellules infectées à produire de nouvelles particules de VIH, susceptibles de contaminer d’autres cellules.

Les classes de médicaments anti-VIH:

·         les inhibiteurs nucléosidiques, ou nucléotidiques, de la transcriptase inverse (INTI)

·         les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI_

·         les inhibiteurs de la protéase (IP)

·         les inhibiteurs de fusion et les inhibiteurs d’entrée

·         les inhibiteurs d’intégrase

La plupart des individus prennent une multithérapie qui comprend normalement deux INTI et un inhibiteur non-nucléosidique de la transcriptase inverse ou un inhibiteur de la protéase.

Les traitements aux inhibiteurs de fusion, d’entrée ou d’intégrase sont normalement réservés aux personnes qui ont déjà suivi de nombreux traitement anti-VIH auparavant.

INTI et INNTI

Ces médicaments prennent pour cible une substance appelée la transcriptase inverse utilisée par le VIH pour infecter les cellules du système immunitaire.

 Il existe trois catégories de médicaments anti-VIH efficaces contre la transcriptase inverse.  

 ·      Les INTI - l’AZT (zidovudine, Rétrovir^®), la ddI (didanosine, Videx^®), le 3TC (lamivudine, Epivir^®), le d4T (stavudine, Zerit^®), l’abacavir (Ziagen^®) et le FTC (emtricitabine, Emtriva^®).

 Certains INTI ont été combinés sous forme de pilule unique pour être plus faciles à prendre. Ce sont : L’abacavir et le 3TC (Kivexa^®), l’AZTet le 3TC (Combivir^®),  l’AZT, le 3TC et l’abacavir (Trizivir^®)

·      L’inhibiteur nucléotidique de la transcriptase inverse , le tenofovir (Viread^®), marche contre le VIH de façon similaire aux INTI. Le tenofovir et le FTC sont disponibles sous forme de pilule unique appelée Truvada^®.

·      Les INNTI - Il existe actuellement deux analogues non nucléosidiques homologués : l’efavirenz (Sustiva^®) et la nevirapine (Viramune^®). Un troisième INNTI appelé etravirine (Intelence^®) devrait être approuvé plus tard en 2008.

L’efavirenz, le FTC et le tenofovir sont désormais disponibles sous forme de pilule unique : Atripla^®.

Inhibiteurs de la transcriptase inverse

Une fois que le VIH s'est attaché à une cellule humaine et l’a pénétrée, il utilise une substance appelée transcriptase inverse pour convertir son code génétique en code semblable au code génétique humain (ADN). Ensuite l'ADN du virus est intégré à l'ADN humaine, transformant ainsi cette cellule en usine de production de nouveaux virus.

Il existe trois classes de médicaments anti-VIH qui prennent pour cible la transcriptase inverse. Les analogues nucléosidiques qui comprennent l’AZT (zidovudine, Rétrovir^®), la ddI (didanosine, Videx^®), le 3TC (lamivudine, Epivir^®), le d4T (stavudine, Zerit^®), l’abacavir (Ziagen^®) et le FTC (emtricitabine, Emtriva^®). L’AZT et le 3TC sont aussi disponibles sous forme de pilule unique appelée Combivir^® , l’AZT, le 3TC et l’abacavir sous forme de pilule appelée Trizivir^®, et l’abacavir et le 3TC sous forme de pilule appelée Kivexa^®,

Il existe actuellement deux analogues non nucléosidiques homologués : l’efavirenz (Sustiva^®) et la nevirapine (Viramune^®).

La troisième classe de médicaments qui attaquent la transcriptase inverse est celle des inhibiteurs nucléotidiques. Le tenofovir (Viread^®) est le seul médicament de cette classe actuellement accessible sur ordonnance. Le tenofovir et le FTC sont disponibles sous forme de pilule unique appelée Truvada^®.

Les inhibiteurs de la protéase

La protéase est une enzyme du VIH.  Celle-ci est prise pour cible par les inhibiteurs de la protéase.

L’usage est de prendre ce qu’on appelle un inhibiteur de protéase potentialisé ou « boosté ».  C’est à dire que leur puissance est augmentée par l’addition d’une petite dose d’un autre inhibiteur de la protéase : le ritonavir (Norvir^®).

L’inhibiteur de protéase le plus souvent utilisé par les personnes commençant le traitement est le lopinavir/ritonavir (Kaletra^®), deux molécules combinées en une seule pilule.

D’autres inhibiteurs de protéase potentialisés actuellement disponibles pour les personnes commençant le traitement anti-VIH sont : le fosamprénavir (Telzir^®)/ritonavir et le saquinavir (Invirase^®)/ritonavir.

L’atazanavir (Reyataz^®)/ritonavir s’est également montré efficace chez les personnes commençant le traitement anti-VIH.

Le tipranavir (Aptivus^®)/ritonavir et le daruvanir (Prezista^®)/ritonavir sont réservés aux personnes qui ont pris de nombreux médicaments anti-VIH auparavant et qui ont un virus résistant.

Deux autres inhibiteurs de protéase, l’indinavir (Crixivan^®) et le nelfinavir (Viracept^®), ne peuvent pas être potentialisés par le ritonavir et sont par conséquent rarement utilisés.

Les inhibiteurs de fusion et d’entrée

Les médicaments appartenant à ces catégories empêchent le VIH d’infecter les cellules. Leur utilisation est normalement réservée aux personnes qui ont déjà pris beaucoup de médicaments anti-VIH.

Il existe un seul inhibiteur de fusion : le T-20 (enfurvitide, Fuzeon^®).

Un inhibiteur d’entrée, ou inhibiteur CCR5, est également homologué : Le maraviroc (Celcentri^®). Pour que ce médicament marche, vous devez avoir un corécepteur CCR5 à la surface du VIH. Ce n’est pas le cas pour toutes les personnes qui ont pris beaucoup de médicaments anti-VIH auparavant. Votre clinique peut faire un test de tropisme pour déterminer si un inhibiteur CCR5 vous conviendrait comme traitement.

Les inhibiteurs d’intégrase

Ceux-ci empêchent le VIH de s’intégrer aux cellules du système immunitaire. Une molécule appartenant à cette classe a été approuvée : le raltegravir (Isentress^®) et son utilisation est réservée aux personnes qui ont pris de nombreux médicaments anti-VIH auparavant.

Quand commencer le traitement

Si vous êtes malade à cause du VIH, on vous recommande de commencer le traitement contre le VIH.

 Si votre taux de cellules CD4 chute aux environs de 350, on vous recommande également de commencer le traitement.

Avec quoi commencer

On recommande actuellement de commencer le traitement avec un INNTI (normalement l’efavirenz) ou un inhibiteur de protéase potentialisé (normalement le Kaletra^®). En général, vous les prendrez avec du Kivexa^® (abacavir et 3TC) ou du Truvada^® (FTC et tenofovir).

Effets secondaires

Tous les médicaments provoquent des effets secondaires. Les effets secondaires des médicaments anti-VIH devraient vous être expliqués avant que vous commenciez à les prendre. Les effets secondaires se dissipent souvent après quelques semaines. Signalez vos effets secondaires à votre médecin, surtout les éruptions cutanées.

Résistance

Le VIH peut développer une résistance aux médicaments utilisés pour le traiter. On devrait vous faire un test de résistance avant le début du traitement ou avant un changement de traitement pour assurer que vos médicaments sont les meilleurs possibles pour votre VIH.

La prise de vos médicaments

Une prise correcte des médicaments peut empêcher le développement de la résistance. Vous pouvez en apprendre davantage à ce sujet en lisant les fiches info sur l’observance et sur les astuces pour améliorer l’observance.