Туберкулез и прерывание противоретровирусной терапии

Противотуберкулезные и противоретровирусные препараты взаимодействуют друг-с-другом, приводя к снижению уровня препаратов в крови. Главное беспокойство выражается по поводу эффекта оказываемого противотуберкулезными препаратами на противоретровирусную терапию. Однако  важные результаты недавно проведенного исследования, представленного на конференции в понедельник, показали что противоретровирусные препараты в свою очередь  могут снижать уровень некоторых противотуберкулезных препаратов особенно среди пациентов с развернутой клиникой СПИД.

Тайландское исследование выявило, что хотя 80% пациентов, получающих стандартную дозу 400 мг невирапина имели субоптимальный уровень препарата в крови, этого было достаточно для эффективного контроля вирусной нагрузки в течении 60 недельного исследования. Повышение дозировки невирапина до 600 мг среди пациентов, начавших терапию с 400 мг в день, привел к резкому повышению случаев реакции гиперчувствительности («аллергические реакции»).

Хотя другое исследование, проведенное в Ботсване, выявило, что уровень противотуберкулезных препаратов среди ВИЧ-инфицированных не получающих противоретровирусную терапию был также пониженным. Исследователи считают, что ВИЧ-инфекция оказывает влияние на метаболизм некоторых препаратов, что приводит к необходимости более глубокого изучения  режимов дозировки противотуберкулезных препаратов среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Снижается ли риск передачи ВИЧ-инфекции при лечении вируса простого герпеса-2?

Вирус простого герпеса-2 (герпес симплекс-2) – вирус вызывающий генитальный герпес и повышающий предраположенность к инфицированию ВИЧ. Даже при отсутствии язвенных проявлений генитального герпеса, вирус может приводить к возникновению незаметных изменений слизистой, что облегчает проникновение ВИЧ в организм.  

Несколько исследований изучили, как медикаментозное угнетение вируса простого герпеса-2 влияет на концентрацию ВИЧ в генитальном секрете ВИЧ-позитивных женщин. Одно из исследований протестировало влияние валацикловира на данный процесс, другое исследование проводилось с применением  ацикловира. Оба противогерпетических препарата опосредованно снижали уровень ВИЧ во влагалищном секрете.

Однако, способно ли лечение, угнетающее вирус простого герпеса-2 среди пациентов, уже инфицированных вирусом герпеса  защитить их от заражения ВИЧ? Поиском ответа на данный вопрос занялось фундаментальное исследование, результаты которого были представлены в первый день работы конференции. Исследование проводилось в Танзании и заключалось в приеме либо ацикловира или плацебо  820-ми ВИЧ-негативными женщинами

Исследование не выявило никакой разницы в числе новых случаев инфицирования ВИЧ среди групп, принимающих плацебо или ацикловир. Исследователи считают, что причиной слабой эффективности препарата может быть низких уровень приверженности к приему ацикловира. Только половина женщин принимала 90%  от предписанной дозы препарата в течении 30 месяцев исследования.

Результат исследования привел к важному выводу по поводу применения новых способов профилактики основанных на применении препаратов и микробицидов -_ они должны применяться постоянно для проявления защитного действия. Другое исследование, по применению любрикантов и диафрагм в дополнении к презервативам, выявило, что толко 70% женщин применяли постоянно диафрагмы. Другие исследование так же зарегистрировали низкй уровень постоянного приема микробицидов.

Экстренная профилактика ВИЧ в случае сексуального насилия

Экстренная вторичная профилактика ВИЧ включает в себя начало приема противоретровирусных препаратов  в течении 72 часов после потенциально опасного контакта с ВИЧ,  и , предполагается, может предупредить инфицирование ВИЧ.

Два исследования представленных на конференции подчеркнули необходимость  в осознании большей важности проведения экстренной профилактики ВИЧ в странах со средним или низким прожиточным уровнем.

Контролируемое зачатие

Многие ВИЧ-позитивные люди и их ВИЧ-негативные партнеры желают иметь детей. Желание зачать часто используется в качестве оправдания для неиспользования презервативов ВИЧ-позитивными партнерами, принимающих противоретровирусные препараты. Однако незащищенный секс даже в случаях, когда ВИЧ-позитивный партнер имеет непределяемый уровень вирусной нагрузки плазмы, несет  на себе хоть и небольшой, но все же риск инфицирования ВИЧ.

Исследование, представленное в понедельник на конференции предполагает, что ВИЧ-негативные женщины могут безопасно зачать при незащищенном сексе с  ВИЧ-позитивным партнером при условии неопределяемого уровня вирусной нагрузки семянной жидкости партнера. Сочетание консультирования пар с тестированием на наличие инфекций передающихся половым путем, расчетом времени для наиболее вероятного зачатия а так же приемом двух доз тенофовир (Виред) в качестве первичной профилактики ВИЧ привело к 70% уровню зачатия без инфицирования партнера. 

Вакцина против папилломовируса

Папилломовирус человека  - вирус, приводящий к возникновению генитальных папиллом/кондиллом. Определенные штаммы папилломовируса могут стать причиной развития рака шейки матки или прямой кишки.

Не смотря на доступность высокоэффективной противоретровирусной терапии ВИЧ-позитивные люди предрасположены к развитию вышеупомянутых типов рака, частично по причине угнетения иммуной защиты и следовательно уязвимости в отношении рака.

Две вакцины для профилактики папилломовирусной инфекции были одобрены по всему миру, хотя еще не совсем ясно, как эффективно данные вакцины будут защищать ВИЧ-позитивных людей от развития рака шейки матки или прямой кишки.

Австралийские исследователи сообщили конференции о тестировании другого вида вакцины, который будет использоваться для профилактики рака среди людей  уже инфицированных папилломовирусом. Вакцина прошла тестирование среди ВИЧ-позитивных геев и проявила себя в качестве безопасного средства с хорошим иммуным ответом даже в условиях тяжелого угнетения иммунитета. Однако, не отмечалось четкой разницы в уровнях экспрессии папилломовируса и изменениях слизистой прямой кишки при сравнении различных режимов дозировки вакцины и плацебо.

Рак кожи

Известно, что рак кожи возникает чаще среди индивидумов  с угнетенным уммунитетом, включая пациентов находящихся на иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов.  Уровень возникновения саркомы Капоши кожи среди ВИЧ-позитивных значительно снизился со времени применения высокоэффективной противоретровирусной терапии. Однако, некоторые исследования предполагают, что другие виды более агрессивного рака кожи стали встречаться более часто.

Американские исследователи сообщили о результатах исследования уровня рака кожи среди 4500 ВИЧ-позитивных людей. Был выявлен более высокий уровень некоторых видов рака кожи (исключая саркому Капиши) среди ВИЧ-позитивных людей в сравнении с данным уровнем в общей популяции в период с момента введения в практику ВААРТ в 1996.

Исследователи считают, что по причине увеличения продолжительности жизни ВИЧ-позитивных людей, необходимо принять во внимание регулярные скрининги для выявления рака кожи.