Regimes terapêuticos de uma vez ao dia melhoram a adesão dos doentes que iniciam o tratamento da infecção pelo VIH

Uma meta análise de 11 estudos randomizados concluiu que as combinações de tratamento com toma uma vez ao dia resultam numa melhor adesão, sobretudo nos doentes que iniciam o tratamento pela primeira vez. O estudo será publicado na 15^a edição da revista Clinical Infectious Diseases, em Fevereiro.

No entanto, não houve aumentos nas taxas de adesão entre os doentes com experiência anterior de tratamento, que mudaram para regimes de uma toma diária. Aliás, houve uma pequena diminuição nos resultados entre este grupo de doentes.

Os investigadores identificaram onze estudos abertos randomizados que compararam as taxas de adesão com esquemas de medicamentos que eram tomados uma vez por dia e os que eram tomados duas vezes por dia.

Seis dos estudos compararam o efeito entre uma e duas doses diárias de um medicamento ou comprimido em regimes habitualmente tomados uma vez ao dia. Metade dos doentes nestes estudos tomavam verdadeiros regimes de uma vez ao dia.

Estes estudos incluíram dois que compararam uma dose diária com duas de lopinavir/ritonavir (Kaletra^®) mais tenofovir/FTC (Truvada^®) uma vez ao dia e três outros onde a comparação foi feita, respectivamente, entre o Truvada^® e abacavir/3TC (Kivexa^®), em combinação com um medicamento tomado três vezes ao dia; entre d4T a versão XR mais duradoura do medicamento, mais 3TC e efavirenze tomados uma vez ao dia; entre o abacavir/3TC/AZT (Trizivir^®) tomados uma e duas vezes ao dia; e entre d4T (staduvina, Zerit^®) /3TC (lamivudina, Epivir^®) /efavirenze (Stocrin^®), e qualquer outro regime.

Os outros cinco estudos também compararam as tomas de uma e duas vezes ao dia no regime de um medicamento, mas os outros componentes do regime podiam ser tomados duas vezes ao dia. Quatro compararam, respectivamente, a toma uma vez ao dia versus a toma duas vezes ao dia de Kaletra^®, AZT/3TC (Combivir^®), nevapirina (Viramune^®) e Kivexa^®, enquanto que o quinto comparou os medicamentos quase equivalentes, 3TC (duas vezes ao dia) e o FTC (uma vez por dia).

Um total de 3 029 doentes participou nos onze estudos. Destes 3 029, 55% participaram em estudos de regimes de uma vez diária e 64% eram doentes naïve. Cerca de 30% dos doentes (22% naïve) adoptaram inteiramente regimes de uma vez ao dia, após a randomização.

As meta-análises descobriram uma melhoria geral de 2,3% na adesão aos medicamentos de uma toma diária, o que foi estatisticamente significativo (p <0,03) e um aumento de 2,2% na supressão viral, o que não foi estatisticamente significativo.

No entanto, descobriram um aumento de 4,4% na taxa de adesão em doentes naïve (p <0,01) e de 4,5% com regimes de uma toma por dia (p <0,04) e um aumento na proporção de doentes com a carga viral indetectável de 5,7% em ambos doentes naïve (p <0,27) e entre indivíduos a adoptar um regime de uma toma uma vez ao dia (p <0,01).

Os autores sugerem que a razão porque o resultado da adesão e virológico não melhoraram em doentes experientes em tratamento que mudaram, pode ter-se devido ao facto de que era um requisito de entrada que os doentes já tivessem uma carga viral indetectável, já deveriam ter então uma boa adesão e havia pouca liberdade de acção para melhorias na carga viral. Também especularam que em estudos de trocas haveriam maiores hipóteses de um novo regime de uma toma única diária ser menos tolerável do que o regime anterior, sendo que o número de doentes a voltar ao regime inicial de duas tomas diárias, ou para outro, era maior.

Os autores concluem que uma dose diária melhora a adesão desde que todos os componentes do regime sejam tomados uma vez por dia, e que também produzem melhores resultados em pessoas que não tenham experiência com a terapêutica para o VIH.

No entanto, também declaram que “o impacto objectivo, da toma uma vez por dia versus a toma duas vezes ao dia, é modesto,” e incitam que outros factores tais como a tolerabilidade, potência e o potencial para desenvolvimento de resistência sejam tomados em consideração.

Parienti J-J et al. Better adherence with once-daily antiretroviral regimens: a meta-analysis. Clin Infec Dis 48, 484-88, 2009.

GAT - Grupo Português de Activista sobre Tratamentos VIH/SIDA