Contagens de células CD4 descem mais rapidamente entre as pessoas recentemente infectadas em coortes militares nos EUA

Num estudo realizado em mais de 1000 pessoas que seroconverteram, na sua maioria homens do exército dos Estados Unidos, a contagem de células CD4 parece estar a descer mais rapidamente nos que se seroconverteram nos anos mais recentes. Nos indivíduos que seroconverteram entre 2002 e 2008, as contagens de células CD4 tinham uma probabilidade de mais de 42% de descerem abaixo das 500 células/mm³ nos quatro anos seguintes à infecção, comparados com os que seroconverteram entre 1986 e 1990.

Este estudo utilizou dados longitudinais do Estudo da História Natural da infecção pelo VIH no Exército dos EUA. Devido aos rastreios regulares ao pessoal militar do exército americano, os participantes do estudo puderam ser confirmados como tendo seroconvertido dentro de um intervalo máximo de quatro anos ou menos (em média 1,4 anos).

O grupo de estudo era constituído por 1085 indivíduos de diversas localizações dentro dos EUA, e que seroconverteram entre 1986 e 2008. A idade em média era de 28 anos, 95% eram homens, 48% eram Caucasianos e 41% Afro-Americanos. A contagem média de células CD4 na altura do diagnóstico era de 720/mm³.

Os investigadores observaram as tendências nas contagens de células CD4 durante quatro períodos temporais diferentes: 1986 a 1990, 1991 a 1995, 1996 a 2001 e 2002 a 2008. Para os participantes que seroconverteram durante cada período, os investigadores estimaram o risco de alcançarem uma contagem de células CD4 inferior a 500/mm3 durante os quatro anos seguintes e antes de iniciarem qualquer tratamento com medicamentos anti-retrovirais. (As pessoas com contagens de células CD4 já inferiores a 500 células/mm³ na altura do diagnóstico foram excluídas.)

As análises multivariadas foram ajustadas para o género, etnia, índice de massa corporal, janela de seroconversão, contagem de CD4 e carga viral no momento do diagnóstico, e tempo desde o diagnóstico à contagem inicial de células CD4.

Nesta análise, a probabilidade de alcançarem uma contagem de células CD4 <500/mm³ dentro de quatro anos de seroconversão aumentou ao longo do período temporal do estudo. Comparados com aqueles que seroconverteram entre 1986 e 1990, a taxa de risco [TR] para cada período era de:

**1,27 (95% de intervalo de confiança [IC] 1,03 para 1,57) para os que seroconverteram entre 1991 e 1995,

**1,25 (95% IC, 0,88 para 1,79) para 1996 a 2001, e

**1,42 (95% IC, 1,01 para 2,00) para 2002 a 2008.

A análise foi então repetida para apenas para os 402 participantes cujo período de seroconversão se tinha dado em doze meses. Para este grupo, a taxa de risco era de:

**1,27 (95% IC, 0,86 para 1,88) para 1991 a 1995,

**1,44 (95% IC, 0,76 para 2,73) para 1996 a 2001, e

**1,85 (95% IC, 0,98 a 3,49) para 2002 a 2008.

Estes números sugerem fortemente que as contagens de células CD4 estão a descer mais rapidamente nas pessoas que seroconverteram mais recentemente, neste grupo de estudo. No entanto, existem várias limitações. O grupo de estudo em si está confinado à maioria do pessoal militar dos EUA, o que não representa a população em geral.

Também existem problemas de poder estatístico, uma vez que os intervalos de confiança que ultrapassam 1,0 não podem ser considerados significativos. Assim, no grupo total, apenas a diferença entre os períodos de 1991-1995 e 2002-2008 podem ser considerada significativa. Para os grupos mais pequenos cuja data de seroconversão era conhecida com mais precisão, nenhum dos números pode ser considerado significativo, embora sugiram fortemente uma tendência.

São necessários mais estudos em grupos maiores para determinar se existe alguma tendência geral em direcção a descidas mais rápidas nas contagens de células CD4 em pessoas em seroconversão no resto do mundo.

Crum-Cianflone N Are HIV-infected persons progressing faster after HIV diagnosis over the epidemic? Seventeenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, San Francisco, abstract 980, 2010.

GAT - Grupo Português de Activista sobre Tratamentos VIH/SIDA