] Выступление Мутсы Буакура-Дангарембизи (Mutsa Bwakura-Dangarembizi) на КРОИ 2013.

Согласно результатам исследования, проведенного в Уганде и Зимбабве, продолжение ежедневного приема ко-тримоксазола с профилактической целью среди детей после начала АРТ обладает значительным положительным эффектом.

Профилактическое применение антибиотика ко-тримоксазол рекомендуется для прменения ВИЧ-инфицированными пациентами с ослабленной иммунной системой. Этот препарат обладает важным защитным действием в отношении  СПИД –ассоциируемого заболевания – пневмоцистной пневмонии (ПЦП) .

Профилактический прием этого препарата зачасту прекращается, как только удается достичь повышения уровня иммунитета после начала ВААРТ.

Однако, котримоксазол (Септрин, Бактрим)так же оказывает защитные свойства в отношении других инфекций, среди которых  - малария.

По этой причине, исследователи захотели прояснить существование дополнительной пользы от продолжения приема этого препарата после начала ВААРТ для ВИЧ- инфицированных детей, проживающих в старанах  с ограниченными ресурсами.

Исследование  было проведено с участием 758 детей, проживающих в Уганде и Зимбабве.  Все они были разделены на две группы: в первой  группе дети продолжали прием септрина, во второй  прекращали вскоре после начала приема ВААРТ.

Наблюдение  за детьми проводилось в течении 2 лет, по истечении которых был выявлен более высокий уровень смертности и более частые случаи госпитализации детей в группе прекративших прием ко-тримоксазола.

Продолжение приема ко-тримоксазола приводило к снижению частоты случаев госпитализации детей по причине таких инфекций как малярия, пневмония, сепсис и менингит.

Выступление Киса Бринкмен (Kees Brinkman) на КРОИ 2013,   Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Амстердам. © Лиз Хайнмен (Liz Highleyman) / hivandhepatitis.com.

Антиретровирусная терапия, включающая препараты с противовирусной  активностью в отношении как ВИЧ так и вируса гепатита В,  защищает от инфицирования ВГВ.  Очевидно, что применение таких препаратов оказывает защитное действие по типу доконтактной профилактики, только в этом случае в отношении гепатита В.

ВИЧ и вирус гепатита В имеют схожие пути передачи инфекции, поэтому всем ВИЧ-инфицированным рекомендуется проходить вакцинацию при отсутствии иммунитета к вирусу гепатита В. Курс вакцинации проводится с использованием трех доз вакцины против ВГВ , проводимых с промежутком времени между каждой инъекцией.  Так же после завершения курса вакцинации рекомендуется время от времени проверять уровень антител против ВГВ (уровень вакцинационного иммунитета), и при необходимости возможно проведение дополнительных инъекций при помощи бустера (усилителя вакцинационного иммунитета).

Иногда пациенты не завершают полый курс  вакцинации, что является одной из причин того, что  после вакцинации не у всех и не всегда удается достичь достаточно высокого уровня иммунитета для эффективной защиты от инфицирования ВГВ.

Не смотря на это, врачи одного из самых больших ВИЧ центров в Амстердаме заметили, что уровень новых случаев гепатита В среди ВИЧ – инфицированных пациентов остается на низком уровне.  Врачи центра захотели прояснить, не является ли антиретровирусная терапия, которая включает в себя препараты, проявляющие активность не только в отношении ВИЧ но и ВГВ , причиной этому феномену.

К препаратам с двойной активностью относятся тенофовир (Виред, так же входящий в состав комбинированных препаратов Трувада, Атрипла, Эвиплера/Комплера и  Стрибилд), АTC (ламивудин, Эпивир), и FTC (эмтрицитабин, Эмтрива).

Исследование включало в себя 300 участников, из которых 871 человек не имели иммунитета к ВГВ на момент начала исследования (не имели лабораторных признаков перенесенного в прошлом гепатита В, а так же не прошедших вакцинацию).

Позднее, при проведения  тестирования на ВГВ исследователи обнаружили, что 20%  человек из этой группы впоследствии была проведена вакцинация против ВГВ,  50% оставались неиммунизированными, в то время как у 35 человек (4%) были выявлены лабораторные признаки недавно перенесенного гепатита В.

Для сравнения, за тот же период времени было зарегистрировано 200 новых случаев  гепатита С. Исследователи уверены, что число новых случаев гепатита В на самом деле встречается крайне редко.

ВИЧ- инфицированные пациенты, не принимающие препараты с двойной активностью (против ВИЧ и ВГВ) становились инфицированными более часто по сравнению с теми, кто принимал такие препараты. В особенности, тенофовир оказался наиболее эффективным в отношении предупреждения инфицирования ВГВ.

Исследователи считают, что снижение числа новых случаев ВГВ может быть объяснено использованием препаратов активных в отношении как ВИЧ так и ВГВ.  Они считают, что данное открытие возможно отразится на службе оказания помощи для ВИЧ инфицированных, так как возможно отпадет необходимость в использовании бустеров для подкрепления вакцинационного иммунитета против гепатита В среди тех, кто принимает препараты с активностью против ВИЧ и ВГВ.

Выступление врача Амина Джиндани на КРОИ 2013, Медицинский Факультет Университета Святого Георгия (St George’s University Medical School),  Лондон .

Длительность стандартного курса противотуберкулезных препаратов составляет 6 месяцев.  В течении первых 2-ух месяцев пациенты принимают одновременно четыре различных препарата.  Затем на протяжении последующих 4-ех месяцев (в фазе поддерживающей терапии) они продолжают принимать два препарата.

Результаты последнего исследования предполагают, что лечение в фазе поддерживающей терапии может быть упрощено.

Были получены хорошие результаты при использовании новой комбинации, состоящей из рифампицина и моксифлоксацина, которые возможно принимать один раз в неделю.

Данный режим облегчает прием препаратов, а так же приводит к меньшему числу проблем для медицинского персонала как в отношении наблюдения за строгим соблюдением режима приема препаратов так и  диспансеризации пациентов.

Схема терапии «один раз в неделю» оказалась эффективной среди ВИЧ – инфицированных пациентов. Хотя все еще очень мало известно о взаимодействии препаратов.

Выступление Мартина Борэ (Martin Boeree) на КРОИ 2013, Университет St Radboud, Неймеген

Результаты нового исследования показали, что в противоположность раннее-сложившегося мнения, прием более высоких доз одного из главных противотуберкулезных препаратов, используемых в качестве первой линии терапии – рифампицина - может хорошо переноситься пациентами. Данный факт означает возможность достижения более высоких концентраций препарата, что может сократить длительность необходимого курса лечения.

Рифампицин (рифампин, Рифадин, Римактан) используется в качестве первой линии препаратов в схеме противотуберкулезной терапии в дозе 600 мг в день на протяжении 6 месяцев.

Хотя, до этого исследования максимальная доза этого препарата не была определена.

По этой причине, врачи разработали исследование, которое проводилось с участием больных туберкулезом в ЮАР. Все участники исследования были разделены на 5 групп в зависимости от принимаемой дозы препарата.

Лечение в течении первых 7 дней состояло из приема монотерапии с применением рифампицина. Доза препарата расчитывалась в зависимости от массы тела пациентов и варьировала от 10мг/кг для пациентов первой группы до 35 мг/кг для пациентов последней (пятой) группы. На второй неделе схема терапии расширялась добавлением изониазида, этамбутола и пиразинамида.

Не было выявлено никаких признаков, подтверждающих, что увеличение дозы рифампицина увеличивало число побочных эффектов.  Так же было выявлено, что более высокие дозировки препарата снижали число формирования колоний микобактерии туберкулеза в бактериальных посевах.

В настоящее время планируется проведение дополнительного исследования для того, чтобы оценить безопасность и эффективность приема более высоких доз рифампицина (35, 40 и 45 мг/кг).

Особое внимание требуется для оценки взаимодействия рифампицина с одним из противоретровирусных препаратов эфавиренц (Сустива, Стокрин, так же входящего в состав комбинированного препарата Атрипла). При использовании рифампицина в дозе 600 мг, существовала необходимость в увеличении дозы эфавиренца до 800 мг. Не совсем ясно, будет ли необходимо увеличивать дозу эфавиренца в условиях применения более высоких доз рифампицина.

Hyman Scott, University of California, San Francisco, presenting at CROI 2013.

Исследователи,  проанализировавшие результаты нескольких исследований в сфере рискованного сексуалного поведения и уровня инфицирования ВИЧ среди мужчин-геев США, выявили более высокий уровень инфицирования среди темно-кожих мужчины-геев по сравнению с другими группами населения.

Однако, исследователи не смогли выявить причину увеличения числа новых случаев ВИЧ инфекции среди этой группы населения. Самый высокий уровень инфицирования в США наблюдался среди молодых и темно-кожих мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). В течении последних нескольких лет,  число новых случаев инфекции среди большинства групп населения оставался стабильным, однако это число возрасло на  48%  среди темно-кожих мужчин-геев молодого возраста.

Исследователи Центра по контролю за инфекционными заболеваниями США проанализировали результаты четырех исследований в надежде выявить возможные поведенческие, демографические или какие-либо другие причины, приводящие к повышению уровня инфицирования ВИЧ среди темно-кожих МСМ молодого возраста.

Ученые обращали внимание на то, как число сексуальных контактов отражалось на риске инфицирования ВИЧ в зависимости от типа сексуальных отношений и ВИЧ статуса сексуальных партнеров участников исследований. Исследователи так же обращали внимание на  использование участниками исследования инъекционных наркотиков.

Если не принимать во внимание другие факторы риска, было выявлено, что риск инфицирования среди мужчин в возрасте до 25 лет был выше на 31%, а риск инфицирования среди темно-кожих МСМ был выше на 78%.

Однако, проведенный анализ выявил, что темно-кожие МСМ реже практиковали незащищенный сеск. Таким образом, проведенный анализ не смог объяснить причину более высокого уровня инфицирования среди этой группы населения. Хотя оно предположило, что возможными причинами этого могли быть превалирование ВИЧ инфекции среди темно-кожих МСМ в США и выбор партнеров из небольшой группы мужчин.

Исследователи Центра по контроля за инфекционными заболеваниями так же доложили о первых (с 1989 года) подсчетах в отношении эффективности использования презервативов для профилактики инфицирования ВИЧ при анальном сексе.  Этот подсчет показал, что использование презервативов предотвращает 7 из 10 случаев ВИЧ инфицирования при анальном сексе, что оказалось на том же уровне, выявленном в 1989 году.

Хотя это распространялось только на случаи, когда мужчины постоянно использовали презервативы (при каждом половом контакте). Исследование так же показало, что такое положение дел наблюдалось среди очень небольшого числа участников (один из шести) за весь период проведения исследования.  Таким образом, анализ выявил, что риск инфицирования при  использовании презервативов «время-от-времени» сравнивался  с таковым при полном отказе от их применения.  В последующем исследовании ученые центра намереваются дать количественную оценку понятию «время-от-времени» для того, чтобы определить,  при какой частоте использования презервативов их защитное свойство сводится к нулю.

Эти новейшие данные станут для нас отправным показателем для сранения эффективности использования презервативов в отношении других более новых методов профилактики ВИЧ.

Выступление Андрю Золопа (Andrew Zolopa) на КРОИ 2013, Университет Стамфорда. © Лиз Хайлимен/ hivandhepatitis.com.

Новая форма препарата  - производного тенофовира – обладает лучшей способностью проникать внутрь клеток, чем используемая в настоящее время форма препарата.  Новый препарат – производный тенофовира – под названием «тенофовир алафенамид фумарат» или ТАФ проявляет такой же лечебный потенциал как и его предшественник -  тенофовир дизопросил фумарат, TДФ, но при использовании меньшей дозировки; а так же является менее токсичным в отношении почек и костной ткани.

Тенофовир утвердился в качестве основного препарата в АРТ.  Он проявляет высокую противоретровирусную активность и вызывает небольшое число побочных эффектов. Однако использование препарата вызывает токсическое воздействие на почки и снижение плотности костной ткани.

Особенности процесса метаболизации (выведения) препарата из организма позволяют достигать более высокой концентрации препарата в  CD4 лимфоцитах .  Таким образом, возможно использование препарата в меньшей дозе для достижения его адекватной концентрации, что в свою очередь приводит к снижению токсичности препарата.

Исследователи сравнили безопасность и эффективность ТАФ ( в комбинации с другими препаратами)  в сравнении с используемым в настоящее время тенофовиром.

В исследовании приняли участие 170 человек, до этого никогда не принимавших ВААРТ.

Результаты исследования показали, что ТАФ был настолько же эффективным как и его предшественник.

Перечень побочных эффектов обоих препаратов по большому счету был одинаковым. Однако, ТАФ реже вызывал токсическое влияние на почки и костную ткань.

Планируется проведение III фазы исследования.