Лечение начинается нисколько не ранее, чем это было 20 лет назад
В сопутствующем этому отчёту резюме, вице-президент Международного Сообщества по борьбе с ВИЧ/СПИД – профессор Йоеп Ланге высказал своё изумление по поводу того, как мало изменилась ситуация в отношении запоздалого выявления случаев ВИЧ-инфекции за период, в течение которого мы стали свидетелями впечатляющих достижений в области лечения и наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами. Большое число случаев ВИЧ-инфекции в странах с высоким достатком населения все ещё выявляется запоздало, а лечение начинается ещё позже.
Исследователи провели систематический анализ данных клинических исследований, при проведении которых регистрировался уровень CD4 лимфоцитов среди лиц при первичном обращении за специализированной помощью между 1992 и 2011 годами. За этот период удалось добиться значительного прогресса в сфере диагностики, наблюдения, лечения и оказания помощи лицам с ВИЧ-инфекцией. Учёные отобрали 44 исследования, охвативших 169 000 пациентов, две-трети из них – из США и Великобритании.
По данным этих исследований средний показатель CD4 лимфоцитов среди лиц, впервые обратившихся за специализированной помощью в 1992 году был на уровне 307 клеток/мм3, а в 2011 году он составил 336 клеток/мм3, что означает, что этот показатель повышался только на 1,5 клеток/мм3/год. В течение того же периода наблюдалось уменьшение пропорции лиц с поздним выявлением инфекции (с числом CD4 лимфоцитов ниже 350) всего на 2%.
Комментарий: Авторы этого отчёта считают, что полученные результаты важны для базы данных по применению антиретровирусной терапии с превентивной целью: "Достижение обещаемых результатов от применения такой стратегии будет невозможно до тех пор, пока мы не добьёмся улучшения показателей по своевременной диагностике и обращаемости населения за специализированной помощью, и значительного изменения траектории тенденций, наблюдаемых за последние два десятилетия".
Французское наблюдение среди геев выявило значительное увеличение случаев незащищённого секса
IV Барометр сетей общения для геев (The fourth Gay Net Barometer) – исследование, проводимое с целью наблюдения за изменениями поведения среди мужчин-геев и МСМ, которое использует данные сайтов знакомств и сетей социального общения, выявило, что в то время как в 2009 году 43% опрошенных заявили, по крайней мере, об одном случае незащищённого анального секса со случайными партнёрами; в 2013 году до настоящего момента этот показатель достиг 55% (социологическое наблюдение все ещё проводится и будет открыто до 30 сентября). Более того, пропорция случаев регулярного незащищённого секса со случайными партнёрами возрос с 26 до 37%.
В 2009 году только 15% опрошенных заявили о вступлении в незащищённый секс с партнёрами с неизвестным или противоположным ВИЧ-статусом; в 2013 году этот показатель оказался почти в два раза выше, составляя 28,5%.
Данные изменения рискованного поведения также отражаются на других аспектах здоровья этой группы. В 2009 году 9% опрошенных заявили о случаях инфекций, передающихся половым путём (ИППП) за прошедший год. В 2013 год, этот показатель увеличился почти вдвое и достиг 16%.
Число ВИЧ-позитивных участников значительно варьировало в зависимости от того, какой сайт они использовали для заполнения анкеты-опроса этого наблюдения. В то время как средняя пропорция всех ВИЧ-позитивных участников в этом наблюдении составила 13%, этот показатель составил всего 4,4% среди лиц, посещающих обычные сайты знакомств (вместо специализированных гей-сайтов). Исследователи объясняют это возрастной разницей среди опрашиваемых. Оказалось, что представители молодого возраста были реже ВИЧ-инфицированными, но в то же время они реже других проходили тестирование на ВИЧ и реже знали свой статус.
Оказывается, что пользователями специализированных гей-сайтов являются представители более старшего возраста, и возможно, что их регистрационная информация на такого рода сайтах остаётся без изменений. Исследователи определили, что средний возраст участников, опрошенных через обычные сети знакомств составил 32 года; средний возраст опрошенных через специализированные гей-сайты был 39.
По результатам наблюдения в 2013 году было выявлено небольшое (c 16% до 20%) увеличение пропорции лиц, заявляющих о себе в качестве представителей бисексуальной ориентации.
Данное наблюдение проводится четвёртый раз и все ещё открыт для участия. Перейти на страницу наблюдения можно, используя эту ссылку. Ответы на вопросы этого наблюдения принимаются на французском или испанском языке.
Комментарий: Результаты этого наблюдения, изучающего рискованное сексуальное поведение, достаточно поразительны. Это социологическое наблюдение также выявлено, что мужчины-геи, особенно молодого возраста, испытывали чувство отстранённости от геевской общины и больше не расценивали своё рискованное сексуальное поведение в качестве такового, диктуемого нормами этого сообщества. Больше информации в статье "Бэарбэк – незащищённый секс", приводимой ниже.
Женщины в Европе до сих пор излишне часто подвергаются кесарему сечению
В соответствии с Европейскими рекомендациями разрешается и рекомендуется проведение естественных родов при условии, что у женщины – неопределяемая или очень низкая вирусная нагрузка. Однако исследователи выявили, что более трети всех беременных с вирусной супрессией и отсутствием других противопоказаний для проведения естественных родов продолжают подвергаться кесареву сечению.
„Пропорция естественных родов оказалась меньше ожидаемой, – прокомментировали авторы доклада. – Результаты нашего исследования предполагают, что нормативы для проведения естественных родов среди женщин с неопределяемой или очень низкой вирусной нагрузкой очень медленно внедряются в практику".
Плановое кесарево сечение было рекомендовано, как способ проведения родов для ВИЧ-инфицированных беременных женщин в 1999 году, но широкодоступная антиретровирусная терапия значительно снизила риск передачи ВИЧ от матери-ребёнку, достигнув в Европе уровня ниже 1%. В течение последних 10 лет Рекомендации претерпели изменения в пользу естественных родов среди женщин с очень низкой вирусной нагрузкой. Дополнительные преимущества от проведения планового кесарева сечения являются открытым вопросом, особенно, когда операция несёт на себе и риск возникновения осложнений.
Исследование проанализировало базу данных, накопившуюся с 2000 по 2010 годы и включившее в себя 3013 наблюдений (родов) среди 2663 женщин.
После введения новых рекомендаций только 8% ВИЧ-инфицированных женщин не получали АРТ во время беременности или в период родов, а пропорция женщин, ко времени родов достигших уровня вирусной нагрузки ниже 400 копий/мл , увеличилось с 83% до 95% (87% – среди всех беременных женщин).
Однако, несмотря на новые рекомендации, число родов, проводимых через естественные пути, увеличилась среди этих женщин только с 17% до 52%, а пропорция естественных родов среди женщин с вирусной нагрузкой ниже 50 копий/мл была в действительности даже ниже и составила 45%. У трети из оставшихся женщин отмечалось наличие других показаний к кесареву сечению, но в 35% случаев женщин можно было бы нацелить на проведение естественных родов.
Комментарий: Результаты этого исследования, как и многих других, предполагают, что ВИЧ-инфицированные лица и, в особенности женщины, традиционно воспринимаемые в качестве группы с наименьшими возможностями, до сих пор подвергаются негативному влиянию устаревших рекомендаций и застоявшегося отношения со стороны медицинских работников.
"Бэарбэкинг" – соблазнительный запретный плод для мужчин-геев
(ком.: анг. жаргон – barebacкing, значение: незащищённый анальный секс)
В рамках двух социологических исследований, результаты которых были представлены на II Международной конференции общественных и гуманитарных наук в борьбе с ВИЧ/СПИД, состоявшейся в Париже в прошлом месяце, проводилось наблюдение о том, как мужчины-геи относятся к "бэарбэкингу". Оно выявило два совершенно противоположных мнения по этому поводу среди геевского сообщества.
Некоторые из опрошенных, причисляющих себя к геевскому сообществу, считали, что лица, практикующие "бэарбэкинг" подвергают сообщество опасности, и что они должны быть из него исключены. Один из опрошенных сказал, что мужчины, практикующие "незащищённый анальный секс" – обречены. Намеренное избегание презервативов подразумевает отсутствие почтения к тем, кто погиб от ВИЧ-инфекции в первые годы эпидемии.
Другие подходили к этому вопросу с более аналитической точки зрения и были в состоянии объяснить своё мнение при помощи психологических, контекстуальных или исторических аспектов (например, появление доступа к терапии). Более того, многие из них критически отзывались в отношении того, что термин "бэарбэкинг" иногда публично используется для описание различных и любых видов секса без использования презерватива. В то время как некоторые из опрошенных все же прибегали к незащищённому анальному сексу со случайными партнёрами, ни один из них не относил себя к числу практикующих "бэарбэкинг".
Жирард сказал, что споры по этому поводу должны выходить за пределы противостояний индивидумов и сообщества.
Не смотря на то, что «бэарбэк-порнография» – это порнография со сценами половых актов без использования презервативов, не все порнографические сцены без презервативов были отнесены участниками наблюдения к этой категории.
В то время как исследователи приводили в пример сцену с участием двух "твинкс" (очень молодых, похожих на мальчиков актёров), вступающих в незащищённый анальный секс, фокусная группа участников опроса непреклонно отказывались расценивать такой вид секса в качестве "бэарбэк-порнографии". Иногда участники игнорировали сцены полового акта без использования презервативов или оправдывали факт их неприменения.
Опрошенные имели тенденцию рассматривать в качестве "бэарбэк порнографии" сцены с трансгрессивными (переступающими закон) элементами, таких как: разница в возрасте, скрытость, различная расовой принадлежность или подчёркнутое выражение обладания и контроля над партнёром.
Многие из опрошенных сказали, что они получают удовольствие от просмотра порнографии со сценами незащищённого секса, и что такой вид порнографии был более "горячим" (возбуждающим). Кроме того что "бэарбэк" порнография расценивалась в качестве "классической", некоторые из опрошенных заявили, что "возбуждаемость" порнографии зачастую заключается в том, что она показывает запретные сцены.
"Я открыл для себя тот факт, что существуют люди, выступающие против такого вида порнографии, которые считают, что "бэарбэкинг" – деградирующий и опасный вид. Дьявольский элемент порнографии меня привлекал, поэтому я и стал её покупать" – сказал один из опрошенных.
Моулабокус заявил, что среди мужчин-геев наблюдается парадоксальный процесс эротизации ограничений и запретов, которые эпидемия ВИЧ накладывает на геевскую культуру.
Комментарий: Эти исследования показывают, что вследствие демонизации незащищённого секса и внесение его в категорию "беарбэкинг", сторонники и активисты сферы профилактики ВИЧ возможно нечаянно способствовали эротизации такого вида секса. "Бэарбэкинг" – больше не является слишком опасным для созерцания, но достаточно опасен по причине наличия "возбуждающего" элемента.
Ректальные формы ИППП предсказывают неизбежную угрозу ВИЧ инфекции
Исследование показало, что ВИЧ-негативные мужчины, у которых выявлялись случаи возникновения гонорейного проктита или хламидиоза, в 2-3 раза чаще инфицировались ВИЧ в течение последующего года по сравнению с лицами с идентичным риском сексуального поведения, но без случаев ректальной формы ИППП.
Результаты этого исследования очень схожи с находками европейского исследования, завершённого в 2011 году, и которое выявило наличие выраженной ассоциации между любыми формами ИППП (не только ректальной формы ) и ВИЧ. Отличие между этими исследованиями заключалось в том, что Европейское исследование выявило выраженную ассоциацию между случаями ИППП и наличием недиагностированной ВИЧ-инфекции, в то время как исследование в Нью-Йорке показало, что ректальная форма ИППП являлась индикатором угрозы последующей ВИЧ-инфекции.
В рамках данного исследования 276 ВИЧ-негативных мужчин, посещавших клинический центр в Нью-Йорке, и которым между 2008 и 2010 годами устанавливался диагноз одной из двух ИППП (гонорея или хламидиоз прямой кишки), находились под наблюдением и проходили тестирование на ВИЧ в течение, по крайней мере, одного года.
69% из них заявили о полном отказе от презервативов или их непостоянном использовании. Для сравнения исследователи отобрали контрольную группу мужчин с идентичным уровнем рискованного поведения (частоты вступления в незащищённый секс), но без случаев ректальной формы ИППП в прошлом.
В течение последующего года, 11% участников из группы мужчин, которым в прошлом устанавливался диагноз ректальной формы ИППП, стали ВИЧ-инфицированными по сравнению с 4% мужчин из контрольной группы.
Важным аспектом этого исследования является то, что в 70% случаев ректальная форма ИППП протекала бессимптомно, и не была бы диагностирована, если бы участники не прошли рутинное обследование на ИППП.
Комментарий: Результаты этого исследования подкрепляют мнение, что ректальная форма ИППП является "индикаторным заболеванием", указывающим на необходимость одновременного тестирования на ВИЧ, даже если оно было недавно проведено. Британское руководство по проведению тестирования утверждает, что выявление острой формы ИППП должно побудить медицинского работника предложить пациенту тестирование на ВИЧ. По причине наличия выраженной связи между ИППП с последующей ВИЧ-инфекцией, в будущем это могло бы быть использовано в качестве критерия для предложения пациентам доконтактной профилактики – ДоКП ( РrEP). Высокая пропорция бессимптомного протекания ИППП подразумевает, что необходимо чаще проводить тестирование на ИППП. Необходимо способствовать тому, чтобы мужчины относились к регулярному тестированию на ИППП, как к норме, а не к вынужденной реакции на возникновении острых проявлений ИППП.
Клиницисты и публицисты считают, что ещё недостаточно данных, чтобы рекомендовать терапию для всех
Они также критикуют несогласованность различных рекомендаций в отношении начала АРТ, и добавляют, что если бы рекомендации базировались на систематизированных критериях обоснования показаний для начала терапии, они были бы более последовательными и, возможно, более сдержанными. Начало терапии для всех при установлении диагноза ВИЧ-инфекции (согласно двум американским рекомендациям) предлагается использовать как метод по достижению контроля над эпидемией ВИЧ-инфекции.
В соответствии с этими рекомендациями, выпущенными Министерством Здравоохранения США (DHHS) и Интернациональным сообществом специалистов по применению антивирусных препаратов (США), в настоящее время настоятельно рекомендуется начинать терапию до того, как число CD4 лимфоцитов упадёт ниже уровня 500 клеток/мм3, начало терапии при уровне CD4 лимфоцитов, превышающем 500 клеток/мм3, относится к умеренным показаниям. В этих рекомендациях уровень ниже 500 клеток/мм3 принят в качестве строгого показания для начала терапии.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в этом году приняла решение рекомендовать терапию при уровне CD4 лимфоцитов в 500 клеток/мм3, но рассматривает любой уровень CD4 лимфоцитов, превышающий 200 клеток/мм3, в качестве умеренного показания.
Европейское клиническое сообщество специалистов сферы ВИЧ/СПИД (EACS) и Британская Ассоциация по борьбе с ВИЧ (BHIVA) всё ещё придерживаются уровня CD4 лимфоцитов в 350 клеток/мм3 в качестве показания для начала терапии. Специалисты британской ассоциации BHIVA говорят, что они не обладают достаточными данными, чтобы рекомендовать начало терапии при более высоком уровне.
Авторы этой статьи призывают к адаптации стандартизированных критериев оценки показаний к терапии, например, по системе GRADE, используемой BHIVA и ВОЗ, и говорят, что если такая система будет адаптирована, возможно, что рекомендации будут более консервативными в отношении начала терапии.
Комментарий: Значение различий в рекомендациях по началу терапии в том, что они создают почву для разногласий в отношении обеспечения терапии с превентивной целью, и кто должен за это платить. Американский подход к этой проблеме использует "мнение специалистов" для обоснования решения о начале терапии для всех; ВОЗ и Европейский подход более предусмотрительный, настаивая на необходимости дождаться результатов рандомизированных контролируемых исследований, таких как: START и TEMPRANO, для того, чтобы мы могли принять решение о том, предлагать или не предлагать терапию лицам с высоким уровнем CD4 лимфоцитов.
Другие темы новостей
ВИЧ-инфицированные медицинские работники в Великобритании получат разрешение для работы в стоматологической и хирургической службе
ВИЧ-инфицированные медицинские работники Великобритании получат разрешение для выполнения инвазивных хирургических и стоматологических вмешательств с апреля 2014 года при условии, что они принимают антиретровирусную терапию, находятся под регулярным медицинским наблюдением и имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки – было заявлено на прошлой неделе Министерством здравоохранения Великобритании. "Это изменение поставит Великобританию на одну линию с большинством западных стран" – прокомментировал представитель Министерства здравоохранения Великобритании.
Отмена законов, препятствующих проведению самотестирования на ВИЧ в Великобритании
В своём втором заявлении, Министерство здравоохранения Великобритании объявило о том, что с апреля 2014 года наборы для самотестирования на ВИЧ (одобренные Британским управлением по лекарственным препаратом и средствам ухода) станут доступными для продажи населению. В опровержение информации из некоторых источников, эти наборы не будут предоставляться бесплатно через сеть государственных учреждений здравоохранения. Принятие решение об путях обеспечения населения этими наборами будет возлагаться на местные органы.
Антиретровирусная терапия не привела к повышению уровня рискованного сексуального поведения в провинциальных общинах ЮАР
Исследование, проведённое в провинции Южной Африки – Квазулу Натал, не выявило никаких доказательств того, что широкодоступная антиретровирусная терапия (АРТ) приведёт к повышению выраженности рискованного сексуального поведения среди населения. На самом деле, во время проведения исследования наблюдалось значительное увеличение использования презервативов при сексе с постоянным партнёром и снижение числа лиц, заявляющих о множественных случайных половых связях. Это исследование важно тем, что оно стало первым исследованием по изменению рискованного сексуального поведения, проведённого в масштабе целой общины после начала широкого применения АРТ.
Редакторская подборка статей из других источников
Европейская Неделя Тестирования на ВИЧ 2013. Зарегистрируйтесь сейчас!
По данным информационного источника инициативной группы "ВИЧ в Европе"
Инициативная группа "ВИЧ в Европе" устанавливает новую дату в календаре событий в борьбе против ВИЧ. Группа работает над организацией Европейской недели тестирования на ВИЧ, направленной на повышение сознания представителей групп повышенного риска о важности прохождения регулярного тестирования с целью ранней диагностики ВИЧ. Проведение Недели планируется в канун Всемирного Дня борьбы со СПИД с пятницы 22 по 29 ноября 2013 года. В Великобритании, это событие совпадает с общенациональной Неделей тестирования на ВИЧ, проводимой в стране уже второй раз.
Мужчинам-геям будут предлагаться бесплатные наборы самотестирования на ВИЧ при возвращении домой из клубов
По данным информационного источника "Pink News UK" (Розовые Новости Великобритании)
Представителям сексуальных меньшинств, возвращающимся домой после посещения ночных клубов, в южном районе Лондона впервые будут предлагаться бесплатные наборы самотестирования на ВИЧ. Команды уличных дистрибьюторов будут предлагать бесплатные наборы самотестирования посетителям клубов в районе Воксхолл (Vauxhall) в ранние утренние часы. Наборы для самотестирования на ВИЧ уже доступны для приобретения через интернет. Это мероприятие, в рамках которого наборы будут раздаваться непосредственно в руки представителей целевой группы на улице, будет проводиться впервые. Целью мероприятия является снижение уровня недиагностированных случаев ВИЧ-инфекции в столице Великобритании.
Называя себя "ВИЧ-негативный" вместо "Не был тестирован"
По данным информационного онлайн источника "POZ"
Стратегический эксперт инициативной группы "LGBT" (ком.: аббревиатура – Лесбиянки/Геи/Бисексуалы/Трансексуалы) противостоит своему собственному страху тестирования на ВИЧ. «Почему я боялся тестирования на ВИЧ? Я знал достаточно много, чтобы понимать, что мне не грозила немедленная смерть. Хотя, откровенно говоря, моим самым большим опасением было то, что я никого не успел полюбить, а еще важнее, я боялся, что это вообще никогда не произойдёт. Поэтому, вместо того, чтобы смело противостоять своим страхам, я хотел убедить себя, что незнание лучше, чем знание своего статуса.»
ВИЧ/СПИД и индустрия дискриминации
По данным блога "Incidence Zero"
Исследователь в сфере ВИЧ и автор блога "Incidence Zero" – Роджер Татуд – обеспокоен тем, что возрастающее внимание к проблемам дискриминации в сфере профилактики ВИЧ может наоборот укрепить нежелание людей проходить тестирование или стремиться к лечению. Он предполагает, что лица должно быть чувствуют себя дискриминированными, когда они обращаются за тестированием на ВИЧ.
Более половины старшеклассников в Сербии продолжат поддерживать отношения с ВИЧ-позитивными друзьями
По данным источника новостей "In Serbia"
По результатам социологического опроса с участие 1 000 старшеклассников, Министерство здравоохранения Сербии доложило на прошлой неделе, что более половины опрошенных сказали, что они будут продолжать общаться с ВИЧ-позитивными людьми; треть опрошенных не знали, как они себя повели бы, и только 10% сказали, что они прервали бы дружеские отношения с таким человеком.
Почему эпидемия ВИЧ не отступает в общине тайских геев
По данным источника новостей "SBS"
Прошло десять лет с тех пор, как просочились в свет первые (до этого скрываемые) факты о наличии эпидемии среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Бангкоке (Таиланд). Развитие экономики и туризма, привычка скрывать проблемы, касающиеся секса и ВИЧ, и рассмотрение профилактики ВИЧ как стратегии, касающейся главным образом людей гетеросексуальной ориентации – все эти факторы содействовали достижению в Таиланде одного из самых высоких во всем мире показателя заболеваемости ВИЧ среди мужчин-геев; показателя, который не имеет тенденции к снижению.